Enfermedades de vias virales

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Enfermedades de las vías biliares
J . Te r é s Q u i l é s y J . M . B o rd a s A l s i n a

LITIASIS BILIAR
CONCEPTO Y EPIDEMIOLOGÍA. La litiasis biliar es una de las enfermedades más frecuentes que sufre el hombre, especialmente en los países occidentales. El estudio de su prevalencia se ha visto favorecido por el desarrollo de la ecografía, un método de exploración sencillo, barato ydesprovisto de efectos secundarios. Así, entre 1969 y 1983 la prevalencia de la litiasis biliar se ha cifrado en un 7-21 % en los varones y en un 14-27 % en las mujeres, en distintos países europeos (tabla 18-1). En nuestro país, un estudio epidemiológico realizado en Barcelona sobre una población de 1.000 individuos distribuidos por sexo y edad de acuerdo con el censo de esta ciudad, queutilizaba la ecografía como método de detección de los cálculos, mostró una prevalencia de litiasis biliar del 12 %, superior en las mujeres (15 %) que en los varones (9 %). A pesar de las dificultades existentes para su diferenciación clínica, desde este momento es preciso distinguir dos tipos de litiasis biliar, con epidemiología y factores de riesgo distintos: la litiasis de colesterol, relacionadacon anomalías del metabolismo de las sales biliares y del colesterol, y la litiasis pigmentaria debida a trastornos en el metabolismo de la bilirrubina, comprendiendo la primera el 75 %, aproximadamente, de las litiasis biliares en los países occidentales, y la segunda el 25 % restante. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA. Factores de riesgo. Deben diferenciarse los factores de riesgo de la litiasis de colesteroly de la litiasis pigmentaria. Litiasis de colesterol. El sexo femenino es un importante factor de riesgo de litiasis biliar de colesterol, probablemente en relación con el papel determinante de las hormonas femeninas: la prevalencia de litiasis biliar aumenta notablemente en la mujer joven, en relación al varón de la misma edad, a partir de la pubertad, mientras que esta

Tabla 18-1 Prevalenciade la litiasis biliar en distintas poblaciones europeas
PREVALENCIA (%) PAÍS POBLACIÓN AÑO HOMBRES MUJERES

Noruega Suecia Dinamarca Gran Bretaña Países Bajos Italia España

Bergen Malmö Copenhague Oxford Maastricht Roma Barcelona

1983 1979 1982 1983 1985 1980 1984

21 7 5 11 9

27 20 14 21 16 14 15

diferencia tiende a atenuarse progresivamente después de los 60 años. Además, envarios estudios realizados en Europa, la multiparidad se correlaciona con la prevalencia de litiasis biliar, aun corrigiendo otros factores. Siendo la composición de la bilis idéntica en el hombre y en la mujer y no habiendo detectado cambios significativos en la concentración de colesterol y ácidos biliares durante las distintas fases del ciclo menstrual, la mayor prevalencia de litiasis biliar enla mujer podría atribuirse al papel de las hormonas femeninas en la regulación de la motilidad vesicular y a las diferencias existentes entre ambos sexos en cuanto a la coexpresión de los receptores de estrógenos y progesterona en la pared vesicular. La edad es, también, un factor de riesgo para ambos sexos, habiéndose observado prevalencias de alrededor del 60 % después de los 80 años. En elestudio de Barcelona únicamente el sexo y la edad tuvieron valor predictivo independiente de colelitiasis en el total de la población estudiada; la obesidad y el número de gestaciones lo fueron al tener en cuenta únicamente a las mujeres de más de 40 años y a aquellas en edad fértil, respectivamente. Asimismo, los familiares de primer grado de individuos litiásicos tienen una incidencia de litiasisbiliar 2 veces mayor que los controles. Por último, existen importantes diferencias raciales: la litiasis biliar es poco frecuente en el África negra, hasta el extremo de ser casi desconocida entre los masai (África oriental), mientras que afecta a más del 70 % de los indios pima (sudoeste de Estados Unidos) a partir de los 30 años. Estas diferencias parecen ser debidas a las variaciones en la...