Enfermedades excretoras

Infección renal (pielonefritis)
Definición
La pielonefritis es una infección del riñón y de los conductos que extraen la orina del riñón (uréteres).
Nombres alternativos
infección del riñón; infección complicada del tracto urinario; infección renal; Pielonefritis aguda
Causas, incidencia y factores de riesgo
La pielonefritis se presenta con más frecuencia como resultado deuna infección del tracto urinario, particularmente en presencia de reflujo de orina ocasional o persistente de la vejiga hacia los uréteres o la pelvis renal (reflujo vesicoureteral).
La pielonefritis puede ser clasificada de la siguiente manera:
• Pielonefritis aguda no complicada (desarrollo súbito de inflamación renal)
• Pielonefritis crónica (una infección prolongada que no se resuelve)• Nefropatía por reflujo (una infección que se presenta en presencia de una obstrucción)
Aunque la cistitis (infección de la vejiga) es común, la pielonefritis se presenta con mucha menos frecuencia. El riesgo aumenta si existen antecedentes de cistitis, necrosis papilar renal, cálculos renales, reflujo vesicoureteral o uropatía obstructiva.
El riesgo también aumenta cuando existenantecedentes de infección del tracto urinario crónica o recurrente y cuando la infección es provocada por un tipo de bacteria particularmente agresiva.
La pielonefritis aguda puede ser severa en los ancianos y en las personas que se encuentran inmunosuprimidas (por ejemplo aquellos que tienen cáncer o SIDA).
Síntomas
• Dolor en el costado o dolor en la espalda
• Dolor abdominal severo (ocurreocasionalmente)
• Fiebre
o superior a 102 º F (38.9 ºC)
o que persista por más de 2 días
• Escalofrío y temblor
• Piel caliente
• Piel colorada o enrojecida
• Piel húmeda (diaforesis)
• Vómitos, náuseas
• Fatiga
• Malestar general
• Micción dolorosa
• Incremento en la frecuencia/urgencia urinaria
• Necesidad de orinar en la noche (nicturia)
• Color de orina anormal o turbia
•Sangre en la orina
• Olor de orina fétido o fuerte
• Cambios mentales o confusión*
* Algunas veces, en las personas de edad avanzada, los cambios mentales o la confusión son las únicas señales de una infección del tracto urinario.
Signos y exámenes
Un examen puede mostrar sensibilidad con la palpación (presión) del riñón.
• Un análisis de orina comúnmente revela glóbulos blancos (GB) oglóbulos rojos (GR).
• Un cultivo de orina (muestra limpia) o un cultivo de orina (muestra cateterizada) puede revelar bacterias en la orina.
• Un hemocultivo puede mostrar una infección.
• Un pielograma intravenoso (PIV) o una TC abdominal puede mostrar riñones agrandados con un flujo pobre del medio de contraste a través de los riñones. (La PIV y la TC abdominal también pueden evidenciartrastornos subyacentes.)
Los problemas subyacentes del riñón que predisponen a un paciente a la pielonefritis aguda pueden descubrirse por medio de otros exámenes y procedimientos adicionales entre los que se incluyen:
• Cistouretrograma de evacuación
• Ultrasonido renal
• Gammagrafía renal
• Biopsia renal
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son controlar la infección y reducir lossíntomas. Los síntomas agudos por lo general se resuelven en 48 a 72 horas después del tratamiento adecuado.
Debido a la alta tasa de mortalidad en la población de edad avanzada y al riesgo de lesión renal permanente, se recomienda realizar un tratamiento oportuno.
Después de obtener un cultivo de orina para identificar la bacteria, se seleccionan los antibióticos para tratar la infección.Medicamentos:
Inicialmente, pueden emplearse antibióticos intravenosos (IV) para controlar la infección bacteriana, si ésta es severa o si el paciente no puede tomar antibióticos por vía oral. En casos agudos de pielonefritis, se podrían administrar antibióticos entre diez y catorce días.
La pielonefritis crónica puede requerir terapia antibiótica a largo plazo. Es indispensable que el paciente...