enfermera

DOLOR NEUROPÁTICO
Pérez Molina I, Ayuga Loro F. Servicio de Neurología del Hospital Virgen de la Salud de Toledo.
La International association for the Study of Pain (IASP) define el dolor neuropático como un dolor causado o iniciado
por una lesión o disfunción del Sistema Nervioso. Las formas de dolor neuropático más comunes son las radiculopatías, la
neuralgia del Trigémino y las neuropatíasdiabéticas dolorosas. Puesto que no disponemos en la actualidad de esquemas de
tratamiento con una evidencia científica demostrada, este debe ser un tratamiento individualizado basándose en la eficacia
y el perfil de efectos secundarios de los fármacos.
INTRODUCCIÓN

IASP, el dolor se define como “una experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a un daño tisular real opotencial”1.
Otra definición, más próxima a nuestra práctica clínica diaria, afirma que el dolor es una experiencia perceptiva sensitiva desagradable acompañada de una respuesta afectiva, motora, vegetativa
e incluso de personalidad.

Los neurólogos generalmente consideran que un dolor es
neuropático cuando existe una lesión evidente del sistema nervioso. Sin embargo, la International association for theStudy of
Pain (IASP) define el dolor neuropático como un dolor causado
o iniciado por una lesión o disfunción del Sistema Nervioso1.
Esta definición “abierta”, que incluye el término disfunción, ha
confundido la materia y ha propiciado que patologías como la
Distrofia Simpático-refleja (ahora denominada Síndrome de Dolor
Complejo Regional de tipo I) o la Fibromialgia sean consideradas,
aveces, como dolor neuropático.

Dolor neuropático: según la IASP, el dolor neuropático
no es más que una afección neurológica que aparece como consecuencia de alteraciones del sistema nervioso, tanto periférico
(dolor neuropático periférico) como central (dolor neuropático
central)1. Se debe a una lesión del sistema nervioso, a un mal
funcionamiento de éste, y no a una activación anormal deCONCEPTOS
las vías nociceptoras. Difiere del dolor nociceptivo en varios
Dolor nociceptivo: según el Comité de Taxonomía de la aspectos.
Tabla 1. Diferencias entre el dolor nociceptivo y el dolor neuropático2.
Tipo
Definición oficial
Mecanismo
Localización de los síntomas
Cualidad de los síntomas
Tratamiento

Nociceptivo

Neuropático

Dolor causado por activación de nociceptoresperiféricos

Dolor causado por lesión o disfunción del SN

Transducción fisiológica natural (nociceptor)

Generación ectópica de impulsos

Dolor local + dolor referido

Territorio de inervación de la vía nerviosa afectada

Sensaciones dolorosas comunes de la vida diaria (buenos
descriptores verbales)

Nuevas sensaciones, desconocidas, aberrantes (malos
descriptores verbales)Eficaz, analgesia convencional

Parcialmente eficaz (antiepilépticos, antidepresivos)

(Tabla extraída de: Serra Catafau. Tratado de Dolor Neuropático)
SÍNDROMES DEL DOLOR NEUROPÁTICO

cadenado por estímulos nociceptivos sutiles sobre determinadas
zonas sensibles denominadas “gatillo”3.
Neuralgia postherpética: los pacientes utilizan una amplia
variedad de expresiones para describir lasmolestias o el dolor:
puede ser un dolor sordo, constante, urente, en ocasiones punzante, fluctuante en intensidad, asociado a periodos libres de
dolor. En ocasiones puede ser lancinante con exacerbaciones
a modo de descargas en la zona afectada, superpuesta a la
zona de dolor sordo. Otras veces se manifiesta como alodinia
(dolor producido por un estímulo no doloroso) e hiperalgesia
(respuestaexagerada a un estímulo doloroso). Todo ello puede
acompañarse de alteraciones sensitivas cutaneas. Hasta el 20%
de los pacientes presenta un déficit motor añadido, que puede
hacernos pensar en una extensión de la enfermedad hacia el
asta anterior de la médula espinal.
En cuanto a la localización de la neuralgia post-herpética hay
dos zonas que merecen especial atención, la región torácica,...