Enfermeria Quirurguica

Lic. Carmen Chemes de Fuentes

MODULO III

AFECCIONES DEL APARATO DIGESTIVO:
• APENDICITIS • OBSTRUCCION INTESTINAL • COLECISTITIS • HERNIAS • ABDOMEN AGUDO

Prof. Lic. Carmen Chemes de Fuentes

1

Lic. Carmen Chemes de Fuentes

APENDICITIS Es la inflamación aguda del apéndice cecal, que constituye uno de los cuadros inflamatorios más frecuentes del abdomen. Incidencia Un poco másdel 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 años y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 años. La enfermedad es rara por debajo de los 3 años. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, más del 50% corresponden a apendicitis aguda.

Conceptos anatomofisiológicos: El apéndice vermiforme (apéndice vermicular o apéndice cecal)es un tubo sin salida conectado al ciego. Se desarrolla embriológicamente a partir del ciego. En los adultos mide unos 10 cm. de largo, aunque puede variar entre los 2 y los 20cm. El diámetro del apéndice es normalmente menor de 7 u 8 mm. Aunque la base del apéndice se puede encontrar en una localización constante, la localización de la punta puede variar desde ser retrocecal hasta encontrarse enla pelvis o ser extraperitoneal. En la mayoría de las personas el apéndice se encuentra en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Actualmente la función del apéndice, si la tiene, es asunto de controversia en el campo de la fisiología humana. La mayoría de los investigadores sostienen que el apéndice carece de una función significativa, y que existe como un órgano vestigial, remanente de unórgano mayor, para digerir celulosa, encontrado en nuestros ancestros herbívoros. Otra teoría sostiene que en la vida embrionaria su función parece ser inmunológica y básicamente produce linfocitos y proteínas inmunológicas (inmunoglobulina A) a nivel local. Esta función se mantendría durante la niñez temprana. Después de la adolescencia no hay función clara para el apéndice.

2

Lic. CarmenChemes de Fuentes

Etiopatogenia Morfológicamente el apéndice cecal es la continuación del ciego. Por su longitud y escaso diámetro se expone a obstrucciones por acodamiento. La obstrucción del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas. Inicialmente la obstrucción genera isquemia, edema y acumulación de moco. El aumento progresivo de la presión intraapendicular vaocluyendo por presión externa primero los capilares linfáticos, luego los venosos y por último los arteriales, conduciendo a isquemia, que evoluciona a gangrena y

posteriormente a perforación. Si las asas cercanas y el epiplón mantienen aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrón o un absceso apendicular. Cuando el apéndice es retroperitoneal, el proceso tiendea mantenerse más localizado. En cambio cuando es intraperitoneal y la

perforación no es sellada por asas o epiplón, se produce una peritonitis generalizada. En este caso los signos y síntomas corresponden a los de una irritación difusa de todo el peritoneo.

Signos y Síntomas La secuencia clínica clásica es dolor, luego vómito y por último fiebre. El dolor se inicia en el epigastrio o en laregión periumbilical y después se localiza en la fosa ilíaca derecha. A la palpación el máximo dolor suele 3

Lic. Carmen Chemes de Fuentes

encontrarse en el punto de Mc. Burney localizado en la unión del tercio externo con los dos tercios internos de una línea que va desde la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo. Otro signo sugerente de apendicitis es el Blumberg, o dolorprovocado a la descompresión brusca de la fosa ilíaca derecha, que indica reacción poritoneal. El signo de Rovsing consiste en la aparición del dolor en la fosa ilíaca derecha al descomprimir la fosa ilíaca izquierda. Este signo indica la presencia de un cuadro inflamatorio en la fosa ilíaca derecha, aunque no es específico de apendicitis. Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente...