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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA









CURSO: REHABILITACION
INTEGRANTES: ROSADIO PORTILLA, Luz Gabriela
SALINAS PAJUELO, Grecia Rubi
TINOCO, Mariela






Rehabilitacion aplicada a la enfermedad de Legg Perthes.
La enfermedad dePerthes es una necrosis avascular juvenil idiopática de la cabeza femoral, que ocurre fundamentalmente entre los 3 y 8 años. Afecta a uno de cada 10000 niños. El sexo mas frecuentemente afectado es el varón con una relación de 4:1. Su forma de presentación mas frecuente es el dolor y la cojera. Su etiología es desconocida pero se sospechan causas multifactoriales. El diagnostico se hace medianteel estudio por imágenes (radiografía o resonancia magnética). El tratamiento va dirigido al control de los síntomas como el dolor y la limitación de la movilidad y posteriormente a la cobertura de la cabeza femoral.
Etiología y fisiopatología
La cadera del recién nacido está incompletamente desarrollada y pasa por diferentes etapas hasta alcanzar la forma adulta definitiva. La llegada de sangreal cotilo está bien asegurada. Pero no ocurre así en la cabeza femoral, dado que está situada profundamente dentro de la articulación. El único aporte vascular al núcleo cefálico a esas edades es a través de ramas epifisarias de la arteria circunfleja posterior, vulnerables al transcurrir por la sinovial o al atravesar la cáscara cartilaginosa que rodea al núcleo óseo capital1.
La enfermedad dePerthes se produce por impedimento de la irrigación sanguínea a la cabeza del fémur, lo que provoca la necrosis de algunas partes del hueso haciéndolas más frágiles y provocando así el aplastamiento de la cabeza femoral1, 6. A partir de este momento, el hueso muerto es reabsorbido y se inicia la llegada de nuevos vasos sanguíneos a la cabeza femoral. El hueso vuelve a reconstruirse en un proceso quepuede tardar entre 3 y 4 años. Al final, la nueva cabeza femoral estará formada por hueso duro que podrá tener una forma igual a la original (esférica y correcta) o quedar deformada e incongruente con el acetábulo.
Clínica
Las primeras manifestaciones de la enfermedad son molestias o dolor a nivel de la cadera, de la ingle, del muslo o de la rodilla, siguiendo el trayecto del nervio obturador;acompañadas de una cojera más o menos acentuada. El dolor suele ser leve e intermitente aumentando con la marcha o los juegos y desapareciendo totalmente con el reposo. Con el tiempo el niño pierde movilidad de la cadera sobre todo para la abducción y la rotación interna. Puede observarse una contractura en flexo de la cadera, con contractura de los músculos aductores y del psoas ilíaco; así comohipotrofia o atrofia del cuádriceps crural, los gemelos y la nalga lo que puede provocar una cierta dismetría de miembros inferiores. La palpación profunda anterior y posterior de la cadera produce dolor. El niño suele estar afebril.
Los exámenes de laboratorio no muestran alteraciones valorables, el hemograma suele estar normal y tan solo puede haber un aumento discreto de la velocidad desedimentación y de la proteína C reactiva.
Cuando el paciente se sale del perfil típico es difícil el diagnóstico. En estos casos, la enfermedad de Perthes puede ser descubierta en forma accidental al hacer estudios radiográficos por otras causas.
Métodos diagnósticos Radiología convencional
Las imágenes radiográficas son el método más común para iniciar el estudio de un cuadro doloroso de cadera opelvis, por sospecha de enfermedad de Perthes u otra entidad nosológica, por ser un método sencillo de lograr, barato y relativamente fácil de interpretar. En el estudio de enfermedad de Perthes se deben tomar imágenes anteroposteriores y laterales en posición de Lauenstein (en rana).
Desde el punto de vista radiológico, el proceso de isquemia y posterior regeneración del hueso se ha dividido en...