ensayo

Lupus eritematoso sistémico
El lupus eritematoso sistémico (LES) es definido por sus características clínicas y por la presencia casi invariable de anticuerpos en la sangre dirigidos contra uno o más componentes de los núcleos celulares. Algunas manifestaciones parecen estar asociadas con la presencia de dichos anticuerpos y con determinados marcadores genéticos, lo cual hizo pensar que el LESpudiera ser una familia de enfermedades. Sin embargo, las formas de presentación clínica frecuentemente se superponen y actualmente existen evidencias no concluyentes de que el LES es una sola enfermedad con una amplia gama de manifestaciones, cuya expresión puede estar influida por factores genéticos del paciente. Ocasionalmente, los pacientes presentan rasgos del LES y otras enfermedades deltejido conectivo como artritis reumatoidea y esclerodermia.
No se ha demostrado que los anticuerpos antinucleares (AAN) estén directamente implicados en la patogénesis de la enfermedad, pero los pacientes con LES a menudo tienen otros anticuerpos circulantes que reaccionan con los componentes del suero o membranas celulares. Algunos son responsables directos de las manifestaciones clínicas; otrospueden desempeñar una función en la alteración de la regulación inmune subyacente. Los mecanismos resultantes de esta producción de anticuerpos tan prolífera son un foco de intensa investigación.
La prevalencia de LES varía en todo el mundo. En América del Norte y Europa Septentrional es de 40 x 100 000 habitantes.1 Parece existir una mayor incidencia en negros americanos y en hispanos en los quela enfermedad tiene un curso generalmente más grave, lo que se ha hecho dependiente, en parte, de factores socioeconómicos e introduce una posibilidad que debe ser investigada.2 Más del 80 % de los casos ocurre en mujeres durante los años fértiles. Como consecuencia de esto, la enfermedad puede afectar a una de ca- da 1 000 mujeres jóvenes. La prevalencia en niños y ancianos es de 1 x 100 000, conuna proporción de mujeres a hombres de 3:1.3
DIAGNOSTICO
La poliartritis y la dermatitis son las manifestaciones clínicas más comunes del LES y sus formas más frecuentes de presentación. Sin embargo, cualquier síntoma o signo de la enfermedad puede ser su primera y única manifestación, como ocurre con la artritis, la trombocitopenia o la pericarditis, las cuales pueden persistir o recurrirdurante meses o años antes que pueda ser confirmado el diagnóstico por la aparición de otros hallazgos. La fatiga crónica y una variedad de trastornos en las esferas cognoscitiva y afectiva incluyendo ansiedad y depresión, son descritos frecuentemente por los pacientes como síntomas iniciales.4 La afectación severa aislada del riñón o del sistema nervioso central (SNC) es inusual. La AsociaciónAmericana de Reumatología estableció los criterios para distinguir el LES de otras enfermedades del tejido conectivo, los que fueron revisados por última vez en 1982.5 Estos se han proyectado para ofrecer un grado de certeza diagnóstica principalmente con propósitos investigativos. A menudo es posible hacer un diagnóstico razonablemente confiable de LES sobre bases estrictamente clínicas.
La detecciónde AAN es una prueba sensible para el diagnóstico de LES. Como estos se encuentran en más del 95 % de los pacientes,1 es difícil asegurar el diagnóstico en su ausencia. El anticuerpo más común en pacientes con la enfermedad está dirigido contra complejos nucleosomales del ADN-histona y produce un patrón de coloración homogéneo en la prueba de inmunofluorescencia.6 Los AAN también se encuentran enla mayoría de las demás enfermedades reumáticas, en enfermedades hepáticas y tiroideas de origen autoinmune y en algunas reacciones medicamentosas.7 Son producidos transitoriamente en las infecciones virales y están presentes, usualmente en títulos bajos, en cerca del 2 % de la población normal. El grado de positividad de la prueba de AAN es importante desde el punto vista diagnóstico. El valor...