estado

Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día

Niveles de evidencia y grados de recomendación (I/II)
J. Primo
Hospital de Sagunto, Valencia.
Este trabajo se presentó en el Symposium “Gestión del conocimiento y su aplicación en la Enfermedad Inflamatoria Crónica Intestinal”
celebrado el 24 de enero de 2003 en Valencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE)
fue desarrollado porun grupo de internistas y epidemiólogos clínicos liderados por Gordon Guyatt, de la
Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de
Canadá (1). En palabras de David Sackett, “la MBE es la
utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor
evidencia clínica disponible para tomar decisiones
sobre el cuidado de los pacientes individuales” (2). En
esencia, la MBE pretende aportar másciencia al arte
de la medicina, siendo su objetivo disponer de la mejor
información científica disponible –la evidencia– para
aplicarla a la práctica clínica (3).
En función del rigor científico del diseño de los estudios,
pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de
la evidencia, a partir de las cuales se establecen recomendaciones respecto a la adopción de un determinadoprocedimiento médico o intervención sanitaria (4,5). Aunque
hay diferentes escalas de gradación de la calidad de la
evidencia científica, todas ellas son muy similares entre sí.
La primera de ellas fue formulada en 1979 por la
Canadian Task Force on the Periodic Health Examination
(www.ctfphc.org) para la evaluación de medidas preventivas (6) y adaptada en 1984 por la U.S. Preventive
Services TaskForce (USPSTF). En su tercera edición,
publicada recientemente (7) y que puede consultarse en
la web de la Agency for Healthcare Research and
Quality (www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm), se evalúa la
calidad de la evidencia de una forma más elaborada que

BIBLIOGRAFÍA
1.

Otra escala, la utilizada por la Scottish Intercollegiate
Guidelines Network (SIGN), también ha sido revisadarecientemente (9) (Tablas IV y V).
Para el simposio “Gestión del conocimiento y su aplicación en la enfermedad inflamatoria crónica intestinal”, celebrado en Valencia el 24 de enero de 2003, se
recomendó utilizar la propuesta por el Centre for
Evidence-Based Medicine (CEBM) de Oxford, en la que
se tienen en cuenta no sólo las intervenciones terapéuticas y preventivas (Tablas VI, VII y VIII), sinotambién las ligadas al diagnóstico, el pronóstico, los factores de riesgo y la evaluación económica. Está disponible en www.cebm.net/levels_of_evidence.asp y se
mantiene permanentemente actualizada (última revisión: mayo 2001).
En nuestro país hay que destacar el esquema de gradación propuesto por la Agència d’Avaluació de
Tecnologia Mèdica (AATM) de la Generalitat de
Catalunya (4). Estaclasificación tiene en cuenta, además
del diseño de los estudios, una valoración específica de
su calidad (Tabla IX).

6.

Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence-based medicine. A new
approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992; 268: 2420-5.

2.

no sólo tiene en cuenta el tipo de diseño de los estudios
(Tabla I). Los grados de recomendación se establecen a
partir de lacalidad de la evidencia y del beneficio neto
(beneficios menos perjuicios) de la medida evaluada
(Tablas II y III). Además, en ella se realizan análisis de
coste-efectividad (8).

Canadian Task Force on the Periodic Health Examination. The periodic
health examination. Can Med Assoc J 1979;121:1193-254.

7.

Harris RP, Helfand M, Woolf SH, Lohr KN, Mulrow CD, Teutsch SM,

Sackett DL,Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS.

Atkins D, for the Methods Work Group, Third U.S. Preventive Services

Evidence based medicine: what is it and what it isn’t. BMJ 1996;

Task Force. Current methods of the U.S. Preventive Services Task Force:

312: 71-2.
3.

Guerra Romero L. La medicina basada en la evidencia: un intento de acercar

a review of the process. Am J Prev...