Examen Fisico Cabeza Y Cuello

Examen Físico Cabeza y Cuello




Comprende el examen de cráneo, cuero cabelludo, ojos, oídos, nariz y senos paranasales, boca y mandíbula, y cuello. Es necesario ser sistemáticos al realizar el examen. Las técnicas que se utilizan predominantemente en el examen físico de cabeza son la inspección y la palpación y, sólo en algunas condiciones se percute y se ausculta. La cabeza comprende elcráneo y el macizo facial.

La forma de la cabeza toma valor en pediatría, como en el caso de la hidrocefalia y anormalidades congénitas, pero en adultos, la forma de la cabeza carece de valor clínico.

Resulta importante resaltar la revisión del cabello del paciente, pues puede haber hallazgos importantes, como por ejemplo el signo de la bandera en la infancia, el cual indica desnutrición odeficiencia de yodo y es un cambio en la coloración del cabello que forma de líneas castaño rojizo desde la raíz hasta la punta. En los adultos tiene poco valor el color del cabello. Salvo en los estudios de tiroides puesto que la coloración del cabello se hace en base a tintes de yodo. Los pacientes que se realizarán cintigramas tiroideos deben esperar hasta tres meses después que el tinte hayaabandonado el cabello. El color natural puede indicar algunas enfermedades como por ejemplo personas muy canosas con deficiencia de cobre (no hay evidencia mundial de esto). Hay que palpar la textura, consistencia e implantación del cabello, pues en algunas patologías como el hipotiroidismo puede mostrarse quebradizo y en pacientes graves crónicamente enfermos tener una pobre implantación. Hay quebuscar parásitos (Pediculus humanus y Pthirus pubis), morfología de la cabeza, depresiones o hundimientos.

Se inspecciona la implantación de pabellones auriculares, en el síndrome de Down hay un implante auricular bajo.

Se inspecciona la frente, tanto estando la cara en reposo como al movimiento natural y al ordenado por el médico, pues puede evidenciar cuadros como un accidentevasculocerebral, en el que los pliegues están ausentes y cuando se le pide al paciente que levante los párpados (que abra los ojos) el lado que es controlado por la región donde se dio el ACV carece de arrugas. En la parálisis facial también puede observarse esto (Signo de Bell: orientación del ojo hacia la región cefálica, observable en la parálisis espástica facial con afectación del músculo orbicular delojo).

Se inspeccionan las cejas, si posee cicatrices, si son continuas y se palpa la presencia de tumoraciones, soluciones de continuidad ósea y la implantación de estas al folículo. En los niños pueden observarse la falta de separación o espacio entre las cejas (sinofridia), lo cual no es normal (a menos que sea de origen hereditario) y está asociado a cardiopatías congénitas como comunicacióninterauricular amplia y persistencia del ductus arterioso, sin embargo ahora no presenta valor clínico contundente.

En los ojos hay que evaluar la agudeza visual con las cartas de Snellen a una distancia de aproximadamente dos metros (según el Dr. Orellana); para evaluar la agudeza visual el médico debe tener una buena visión. Hay que evaluar también el color de la esclerótica y conjuntiva, tantopalpebral como bulbar, un color amarillo franco (ictericia) es indicador de niveles de bilirrubina plasmática arriba de 2mg/dl (3mg/dl según otra literatura). Se evalúa también cuadrantes visuales; la cuadrantanopsia es un trastorno en el que hay pérdida de la visión de uno o más cuadrantes (hemianopsia temporal y/o nasal izquierda o derecha). Se evalúa los pares craneales 3, 4 y 6 mediante lainspección del movimiento ocular del paciente; el nistagmo es el movimiento pendular, horizontal o rotatorio en sacudida de los globos oculares, en algunos pacientes puede ser normal (como aquellos que consumen fenitoína), en otros en cambio indica morbilidad, como aquellos pacientes con afección laberíntica o del oído y aquellos con enfermedad cerebelosa. Se inspecciona y/o se mide la posición...