examenpsiquiatria

El examen Psiquiátrico del Paciente
Dr. Zeirith Rojas Alfaro*

*Coordinador de la Sección Clínica de Psiquiatría en el Hospital Nacional
Psiquiátrico, Escuela de Medicina, Universidad de Costa Rica, Coordinador Nacional
de la Unidad de Post-grado en Psiquiatría, CENDEISSS. Profesor de la Escuela de
Psicología, U.C.R.

CONTENIDO
Página
INTRODUCCIÓN

1

La entrevista

2

Esquema de laorganización de la Historia Longitudinal
La Historia Longitudinal
1.
Ficha de identificación
2.
Circunstancias del estudio y local
3.
Padecimiento actual
A.
Queja principal
B.
Enfermedad actual
4.
Antecedentes patológicos
A.
Antecedentes patológicos personales
B.
Antecedentes patológicos familiares
5.
Historia familiar
6.
Historia personal
Organización del Examen Mental
Esquema del Examen Mental
1.
Aparienciageneral, actitud y comportamiento
Alteraciones de la conación
A.
Alteraciones cuantitativas
B.
Alteraciones cualitativas
Alteraciones de la ejecución del acto
Lenguaje
2.
Afecto
Trastornos del afecto
Trastornos cuantitativos del afecto
Trastornos cualitativos del afecto
3.
Pensamiento
Producción o forma del pensamiento
Trastornos del curso del pensamiento
Trastornos del contenido del pensamiento4.
Sensopercepción
Patología de la sensopercepción
Trastornos de la percepción
Trastornos cuantitativos
Trastornos cualitativos
5.
Sensorio y capacidad intelectual
A. Conciencia
Psicopatología de la conciencia
B. Orientación
C. Atención

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-

6.
7.
8.
9.

D.
Memoria
Fases del proceso de lamemoria

55
57

Alteraciones cuantitativas de la memoria
Alteraciones cualitativas de la memoria
E.
Inteligencia
F.
Cálculo
G. Capacidad de abstracción
H.
Vocabulario e información general
Juicio 66
Conciencia de enfermedad o “insight”
Confiabilidad
Impresión diagnóstica

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65
65
66
67
67

CLAVE DE LAS CITAS BIBLIOGRAFICAS

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BIBLIOGRAFIA

69

INDICE ALFABÉTICO

73

INTRODUCCIÓN

Lamedicina actual recomienda que se vea al paciente como a un individuo. Sin embargo, el
médico es consultado sólo cuando algo no funciona bien; y éste, naturalmente, trata de encontrar qué es lo
que no funciona bien (probablemente un órgano o un sistema) y, después se dedica a corregir aquello que
anda mal. Así, el médico acaba interesado sólo en una parte del enfermo y, así aparecieron las diferentesespecialidades médicas. El caso de la psiquiatría es distinto, lo que está malo en el paciente, propio de
esta especialidad, no es, generalmente, ninguna parte del cuerpo en particular, sino el paciente mismo,
quien, como persona, no funciona bien. Cuando una persona oye voces inexistentes, no pensamos que
sus oídos o que su cerebro está enfermos, sino que él está enfermo, que él está loco.
Dicen loseditores de “Harrison´s Principles of Internal Medicine”: “El médico no debe nunca
absorberse tanto en la enfermedad, que llegue a olvidarse del paciente que es la víctima”. (Ha., p.4). Si
aceptamos esto, entonces, en todo enfermo deberemos estudiar, aunque sea someramente su
funcionamiento psíquico. Así, cuando hablamos del estudio psiquiátrico del paciente, debemos tener en
mente, no sólo alpaciente loco, sino a todos los pacientes, de cualquier especialidad.
La psiquiatría, como rama que es de la medicina, tiene como fin el alivio del dolor humano.
Para ayudar a un enfermo, necesitamos, ante todo, determinar de qué sufre; es decir, debemos
que hallamos en el enfermo. Entonces, antes de poder diagnosticar, debemos hacer una recolección de
todos aquellos datos que indiquen la presenciade patología en el enfermo, para luego combinarlos en la
síntesis creativa del diagnóstico.
Existen diferentes teorías para la explicación de la psicopatología y hay distintos tipos de
tratamientos psiquiátricos. Cada terapeuta, según la escuela teórica que siga, se interesará en distintos
aspectos de la patología y hará diagnósticos de diferente tipo. Recordemos, por ejemplo, que mientras
unos...