EXPANSION TISULAR

I. Beneficios de la expansión tisular
a. Crear tejido adicional
b. Dar una apariencia similiar y propiedades mecánicas de los tejidos donador y receptor.
c. Mayor vascularidad tisular
d. Cantidad predecible del tejido “ganado”
e. Técnica útil en diversas áreas corporales.
II. Formas de expansor
a. Rectangular: útil en tronco, extremidades y piel abelluda. Proporciona la mayor ganancia detjido.
b. Redondo: útil en cabeza y cuello así como mama.
c. Semilunar: se expande más centralmente que en su periferia.
d. Expansores personalizados: diseñados especialmente para defectos irregulares; poco común y caro.
III. Selección del expansor
a. Tamaño del defecto: longitud y ancho máximos
b. Disponibilidad y características del tejido donador
c. Avance esperado del tejido expandido:estimado mediante el ancho del tejido expandido.
IV. Indicaciones
a. Crear un tejido donador similar al color, textura y sensación para el cierre del defecto
b. Reconstrucción de piel cabelluda y frente
b.i. Los expansores se colocan en plano subcutáneo o subgaleal.
b.ii. La expansión permite la recreación adecuada de la línea de implantación del pelo frontoemporal.
b.iii. Las incisionesideales se realizan en la línea del pelo, de la ceja, línea media vertical y dento de las líneas de tensión de la piel relajada.
b.iv. Precaución con rama frontal del facial.
c. Reconstrucción de cara y cuello
c.i. Los expansores en la cara se colocan en plano subcutáneo centralmente y sobre la fascia parotídea-maseterina lateralmente.
c.ii. Debe tenerse precaución con el conducto de Stensen ylos nervios motores o sensitivos.
c.iii. Los expansores cervicales se colocan por encima del platisma.
d. Reconstrucción nasal
d.i. Los defectos pequeños pueden reconstruirse con piel nasal expandida. Esto es más útil para la piel delgada y móvil del dorso o rádix.
e. Defectos auriculares
e.i. Útil en defectos por causas congénits (microtia) o adquiridas (amputación traumática, quemadura omalignidad).
e.ii. La expansión produce piel delgada, vascularizada y lampiña.
e.iii. La incisión se realiza en la línea de implantación del pelo retroauricular.
e.iv. Cuando se completa la expansión, el pabellón auricular pude reconstruirse mediante la inserción de un marco cartilaginoso (con cobertura por la piel expandida).
f. Miembros torácicos y pélvicos
f.i. El expansor se colocasuprafascial.
f.ii. Precaución de nervios sensitivos, vasos superficiales y linfáticos.
f.iii. Útil en la cobertura de defectos de cicatrices hipertórifcas o por quemaduras, nevos congénitos, escisión de tatuajes o de injertos cutáneos.
f.iv. Existe propensión a desarrollar cicatrices queloides en el área deltoidea.
f.v. La tasa de riesgo de complicación (exposición, infección) aumenta mientras másdistal se coloca un expansor tisular.
f.vi. Debe mantenerse un rango competo de movimientos de la extremidad durante la expansión.
g. Expansión abdominal y dorsal
g.i. Debe colocarse en la espalda o en la pared abdominal.
g.ii. Planear la incisión ya sea en el pelo suprapúbico o en el pliegue inguinal para el abdomen, o en los pliegues axilares posteriores o el pliegue interglúteo para laespalda.
g.iii. Dado a que el patrón de inervación segmentaria tanto del abdomen como de la espalda daña los nervios cutáneos hay menos probabilidades de desarrollar complicaciones debilitantes que en las extremidades.
h. Reconstrucción mamaria
h.i. Procedimiento de dos etapas, mismo en que el implante permanente se cambia después de 8 a 12 semanas de expansion
h.ii. En algunos casos, los expansorespueden servir como implantes permanentes, evitando un segundo procedimiento.
h.iii. La expansión es útil tanto en reconstrucción inmediata o tardía.
h.iv. Óptima si los músculos pectoral mayor, pectoral menor y serrato anterior están intactos.
h.v. La expansión inicia a las 3 semanas del postoperatorio.
h.vi. La expansión puede seguir durante la quimioterapia mientras la cuenta leucocitaria...