Facturacion En Salud

TALLERES DE FACTURACION MODULO MANUAL TARIFARIO ISS

TALLER 1
Preguntas sobre copagos, cuotas moderadoras y cuotas de recuperación (Ley 1122 Art. 14)
1. Qué diferencia existe entre cuota moderadora, copago, cuota de recuperación y tarifa plena y para qué sirven?
Respuesta: La finalidad
* La cuota Moderadora para regular el servicio
* El copago ayuda a financiar el sistema
*La cuota de Recuperación y la Tarifa plena para financiar el servicio

2. Quienes pagan las Cuotas Moderadoras y en qué casos:
Respuesta:
En el régimen Subsidiado No se pagan cuotas moderadoras
En el régimen Contributivo Todos los Usuarios Cotizantes y Beneficiarios para los servicios de:
* Consulta externa Médico General
* Consulta externa Médico Especialista
* ConsultaOdontológica
* Imágenes diagnósticas de 1er. Nivel y 2do. Nivel
* Exámenes de Laboratorio
Nota: En el caso de medicamentos, ayudas diagnósticas y exámenes de laboratorio no son acumulables, es decir si son varios medicamentos, ayudas o exámenes en una mismas fórmula, solo se paga una cuota por la fórmula sin importar el numero de medicamentos, exámenes o ayudas dx. Ordenadas.Excepciones:
* Pacientes de Plan Materno Infantil
* Promoción y Prevención
* Menores de Un Año
* Atención Inicial de Urgencias

3. Quienes pagan los copagos y en qué casos:
Respuesta:
En el Régimen Subsidiado Todos pagan copagos, excepto:
* Niños Hasta el 1er. Año
* Población con clasificación 1 en la encuesta del SISBEN
* Poblaciones especiales que se identifiquenmediante instrumentos diferentes del SISBEN tales como:
* Población Infantil abandonada
* Población Indigente
* Población desmovilizada
* Población Indígena
* Población de la tercera edad en entidades de asistencia social (ancianatos)
* Población Rural migratoria
* Población ROM (gitanos)
En el Régimen Contributivo:
* Los Beneficiarios, para procedimientos ambulatorios yHospitalización.
* Los Cotizantes y Beneficiarios cuando tengan periodo de carencia inferior a 26 semanas (explicación)
Grupo 1. Aquellas enfermedades definidas como catastróficas o ruinosas de nivel IV en el Plan Obligatorio de Salud.
Grupo 2. Enfermedades que requieran manejo quirúrgico de tipo electivo, y que se encuentren catalogadas en el Manual de Actividades, Intervenciones yProcedimientos -Mapipos, como del grupo ocho (8) o superiores.
Para quienes no cumplen con las 26 semanas que la nueva ley fija como requisito para periodos mínimos de cotización se sigue aplicando lo dispuesto en el parágrafo del artículo 61 del Decreto 806 de 1998 que señala:
"Parágrafo. Cuando el afiliado sujeto a períodos mínimos de cotización desee ser atendido antes de los plazos definidos en elartículo anterior, deberá pagar un porcentaje del valor total del tratamiento, correspondiente al porcentaje en semanas de cotización que le falten para completar los períodos mínimos contemplados en el presente artículo.
Cuando el afiliado cotizante no tenga capacidad de pago para cancelar el porcentaje establecido anteriormente y acredite debidamente esta situación, deberá ser atendido él o susbeneficiarios, por las instituciones públicas prestadoras de servicios de salud o por aquellas privadas con las cuales el Estado tenga contrato. Estas instituciones cobrarán una cuota de recuperación de acuerdo con las normas vigentes".
Las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo como responsables de las funciones de aseguramiento que no hubieren tenido en cuenta lo previsto en elliteral h) del artículo 14 de la Ley 1122 de 2007, negando la prestación del servicio, deberán adelantar las gestiones necesarias para que aquellas personas que cuenten con el número de semanas exigido, les sean autorizados los servicios contemplados en el Plan Obligatorio de Salud, POS, en condiciones de oportunidad y calidad.
Las Entidades Promotoras de Salud, contabilizarán el tiempo de...