Farmacos cardiovasculares

FARMACOS CARDIOVASCULARES
• Los pacientes críticos en general experimentan alteración en el gasto cardiaco, ya sea con enfermedad cardiovascular o no, y reciben gran cantidad de fármacos que son usados para manipular las variables del GC en un intento de asegurar adecuado envió de O2 a las células. La Enfermera (o) Intensivista es la responsable de preparar, administrar y a menudo en preparardosis en función de la respuesta hemodinámica del paciente. Conociendo los mecanismos de acción y reacciones adversas, podemos aplicar nuevos fármacos que aparecen dentro de la misma clasificación.

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FARMACOS INOTROPICOS SIMPATICO MIMETICOS
• • Aumentan la contractilidad miocárdica, elevando el GC; los ventrículos se vacían de forma adecuada y disminuyen las presiones de llenado.Estimulan los receptores adrenérgicos a nivel de las células del corazón y vasos sanguíneos, incrementando los efectos de la estimulación nerviosa simpática: receptores alfa, β, dopaminérgico.

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Se usa en casos de disminución de GC (shock, falla cardiaca) mejorando la bomba y enviando O2 a los tejidos. Mejora la contracción, aumenta el VS y PA, GC y perfusión de las coronarias. Al vaciarse mejorlos ventrículos, la presión del llenado ventricular, precarga y congestión pulmonar disminuyen. Esto permite disminución en las necesidades miocárdicas de O2. El objetivo del tratamiento inotrópico debe ser mantener un índice cardiaco adecuado, una presión arterial media y una diuresis suficiente y una saturación venosa mixta de oxígeno que asegure la inexistencia de hipoperfusión tisular.

•FORMULAS
• • • • • De acuerdo al factor de conversión (F.C.): cc/hr = mcg/kg/min x peso (Kg) FC

mcg/Kg/min = F.C. x cc/hr Peso (Kg) F.C.: constante que se obtiene de acuerdo a la dilución del medicamento.

Para cualquier dilución:
• cc/hr = Peso (kg) x mcg/Kg/min x 60(min) x volumen / 1000 mg mcg/Kg/min = cc/hr x mg_______________ Peso (kg) x 60(min) x volumen x 1000

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DOPAMINA

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Catecolamina endógena, precursor químico de la adrenalina y NA. Estimula los receptores alfa y beta, pueden activar los receptores dopaminérgicos de los vasos renales, de acuerdo a dosis. Presentación: 200 mg/5cc Inicio de acción: 5 minutos Vida media plasma: 2 min. Reconstitución: Dextrosa al 5% o Cloruro de Na 0.9% o lactato ringer 100 cc + 200 mg de Dopamina.

Dosis
• • • • •Dopaminérgica : 0.5 - 3 ug/Kg/min, origina vasodilatación renal y mesentérica, filtración glomerular. Inotropo positivo: 3 a 10 ug/kg/min estimula receptores beta adrenérgicos, aumentando el GC, VS y disminuyendo resistencia vascular periférica. Vasoconstricción: Mas de 10 ug/Kg/min estimula receptores alfa, aumenta la resistencia vascular periférica, la PA, la FC y el consumo de oxigeno. Ladopamina también ↑ la presión capilar pulmonar, por aumento del retorno venoso, y el shunt intrapulmonar, probablemente porque el ↑ del GC cardiaco reabre capilares de zonas poco ventiladas. La dopamina crea tolerancia.

Consideraciones:
• • • • Incompatible con sust. Alcalinas. En pacientes con IMAO, ergotamina. Mayor riesgo de arritmias al usar con digitales, y agentes inhalatorios. Adm en grandesvenas, y de preferencia por vía central, evitar extravasación : necrosis.

Indicaciones: Shock cardiogénico, shock séptico, soporte circulatorio en
cirugía del corazón, falla cardiaca.

Efectos secundarios: nauseas, vómitos, taquiarritmia, hipertensión, cefalea,

vasoconstricción, dolor anginoso, isquemia miocárdica, aumento de la demanda de oxigeno, necrosis por extravasación, casos muyraros: gangrena de los dedos. Efectos indeseables de la dopamina que se han ido documentando a lo largo del tiempo, destacan la supresión de la función hormonal de la hipófisis anterior, agravando la incapacidad para el anabolismo de los pacientes sépticos, el deterioro de la función inmune y la depresión de la actividad de los centros respiratorios. • • • Hoy día el uso de la dopamina a bajas...