FISIOLOGIA RENAL

actualizaciones supl. ext n5_18

28/10/11

08:30

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MESA REDONDA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

El sistema renina-angiotensina: ¿hasta dónde
se expande?, ¿es posible bloquearlo?
J. Nieto1, N.R. Robles2, A. Liébana3
1

Unidad de Hipertensión y Riesgo Vascular. Servicio de Nefrología. Hospital General Universitario. Ciudad Real

2

Unidad de Hipertensión Arterial. HospitalInfanta Cristina. Badajoz

3

Servicio de Nefrología. Complejo Hospitalario de Jaén

Nefrologia Sup Ext 2011;2(5):48-56
doi:10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2011.Jul.11073

RESUMEN
El sistema renina-angiotensina pivota sobre acciones reguladoras que contribuyen al mantenimiento de la homeostasis.
Lejos queda la simplista visión que asociaba, exclusivamente,
a este sistemacon las modificaciones en el tono vascular. También resulta evidente, en la actualidad, que no uno sino varios
sistemas independientes se encargan de modular complejas y
variadísimas acciones, en los que la angiotensina II es el péptido biológicamente más activo. Se encuentran en la práctica
totalidad de los tejidos, modulando distintos procesos en tres
niveles diferentes: uno endocrino conacciones a distancia y
mediadores vehiculados por la sangre; otro paracrino o tisular, mucho más cercano, que actúa por contigüidad, y finalmente un sistema intracrino o celular aún poco conocido. La
puesta en marcha de estos sistemas genera fenómenos que
promueven daño orgánico, pero también mecanismos contrareguladores con efectos opuestos. De qué brazo del sistema
sea el preponderantedependerán acciones lesivas o protectoras sobre los órganos diana, modificando así el riesgo de padecer enfermedad nefrocardiovascular. Existe consenso para
bloquear estos sistemas, en los pacientes de riesgo, debido a
que, impidiendo la actuación de la angiotensina II, conseguimos modificar el curso de la enfermedad vascular e incluso
prevenirla. Tenemos diferentes posibilidades de bloqueo a variosniveles, pero no hay que olvidar que todos los sistemas
bloqueados tienden a fenómenos de escape o que sus acciones deletéreas pueden ser no dependientes de renina. Por estos motivos, recientemente están apareciendo investigaciones
basadas en estimular la parte no presora del sistema y así, modificar estrategias terapéuticas en un futuro próximo.

The renin-angiotensin system: Where will it expandto? Can it be blocked?
ABSTRACT
The renin-angiotensin system (RAS) leads regulatory
actions which contribute to maintain the internal
homeostatic environment. Not that long ago, RAS was
considered an endocrine system involved in vascular
tone generating the single bioactive peptide
angiotensin II (Ang II). Now, not only one but several
RAS contain multiple angiotensin peptides withdifferent and complex pathways depending on the site
of synthesis. Then RAS has been further categorized as
circulating or endocrine, paracrine with tissue-specific
functions and the not well known intracrine or
intracellular. As result of RAS activity hypertension and
organ damage is developed, but there are also counterregulatory actions that opposite Ang II, of which of
these effects are ableto lead the fight will be the risk
to have nephro-cardio-vascular disease. There is
worldwide consensus to block the RAS in patients with
increased vascular risk because without the effect of
Ang II we will improve the vascular disease. We have
several levels to block RAS, but it is important do not
forget that there are escape pathways and their effects
not always are depending on reninactivity. Therefore
new strategies are under research to optimize the
actions of the depressor arm of the RAS and then offer
therapies with better efficacy or fewer adverse effects,
even without RAS blockade.

Palabras clave: Sistema renina-angiotensina.Angiotensina II.
Angiotensina 1-7. Sistema endocrino. Sistema paracrino. Sistema
intracrino.

Keywords: Renin-angiotensin system....