ginecologia



la alimentación enteral consiste en la introducción de nutrientes atravez de una sonda colocada en la luz del aparato digestivo con la finalidad principal de nutrir a pacientes que, por determinadas circunstancias, no alcanzan ha ingerir la cantidad de alimentos suficientes para mantener o alcanzar un estado nutricional aceptable.
en el paciente crítico el funcionamiento del aparatodigetivo puede estar comprometido directamente por al enfermedad de base, por la proximidad temporal de una cirugía abdominal o en forma secundaria aun compromiso sistémico como parte de la falla pluriparenquimatoso. estos factores determinan que un número sustancial de pacientes críticos tengan menor tolerancia ala alimentación enteral y que su implementación requiera especial cuidado y monitoreo.
 Todo paciente crítico debe ser evaluado desde el punto de vista nutricional con una visión prospectiva.
la indicación debe ser analizada sobre la base de los antecedentes y el estado nutricional actual, y sobre todo en función de una estimación del futuro nutricional del paciente, evaluando su posibilidad de ingesta, el tiempo y grado de estrés metabólico al que se supone estará sujeto.
lasindicaciones son:
Traumatismos
quemaduras
sepsis
posoperatorio de cirugía mayor
2. Enfermedad gastrointestinal:
ostrucción esofágica
enfermedad inflamatoria intestinal
fístula del aparato digestivo
3. fallas de organos y sistemas:
respiratorias
cardiaco
renal
hepático
intestinal
nsc.
falla organica múltiple
la alimentación enteral, por utilizar una via más fisiológica, tienealgunas ventajas con respecto a la nutricion parenteral:
implica un menor riesgo de infección sistémica es técnicamente más sencilla es mas económica mantiene un estímulo trófico sobre el aparato digestivo parece reducir las alteraciones de la barrera intestinal secundaria al ayuno.
 
Absolutas
1. pacientes con inestabilidad hemodinámica: dificultad para mantener una perfusión tisular aceptablela alimentación puede profundizar las alteraciones hemodinámicas y metabólicas. la utilización de drogas vaso activas no constituyen es si misma una contraindicación si logra mantener una situación termodinámicamente aceptable con buena perfusión tisular.

2. íleo intestinal: ya sea paralítico o mecánico, inhibe esta su solución, la posibilidad de utilizar el intestino para la alimentación. sedebe tener en cuenta que luego de la cirugía abdominal y diferentes injurias sistémicas. el ileo es preferentemente gástrico y colónico y no del intestino delgado.

3. durante la hemorragia digestiva: la alimentación enteral deja de ser prioritaria y su realización complica el seguimiento clínico del paciente.

4. enterocolitis aguda activa: sucede lo mismo que en pacientes con hemorragiadigestiva alta.

5. hiperglucemia no controladas: la hipopotasemia. , la hipofosfatemia u otras situaciones de desequilibrio electrolito severo pueden acentuarse con la alimentación artificial y debes ser corregidas antes de iniciar la alimentación enteral.
Relativas
1. fallas orgánicas múltiples: la alimentación enteral suele ser insuficiente debido a la baja tolerancia intestinal existente enestos casos.
2. alto riesgo de bronco aspiración: con dificultad de implementar medidas de prevención y no es posible realizar alimentación yeyunal, debe considerarse la posibilidad de adoptar por la via parenteral.
3. seudoobstrucción intestinal.
4. desequilibrio electrolítico.

vias


la infusión del alimento puede realizarse en el estómago o en el intestino delgado. la infusión en elestómago permite realizar tanto la administración del alimento en bolos como una perfusión continua a bajo volumen minuto.
el intestino delgado solo tolera la perfusión continua. Cuando existe alto riesgo de bronco aspiración, la perfusión debe realizarse en el duodeno distal o, mejor aun, en el yeyuno proximal. la alimentación distal al píloro no reduce la posibilidad de que se produzca bronco...