Guia europea

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ARTÍCULO DE REVISIÓN

Guías Europeas de
Hipertensión 2013
Avances del JNC 8
Guías NICE
David Castro Serna,1 Germán Vargas Ayala2
Médico internista, Departamento de Medicina Interna.
Médico internista, jefe del Departamento de Medicina Interna.
Hospital Ticomán, Servicios de Salud del Gobierno del Distrito Federal.
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a hipertensión arterial es una enfermedad común y el
principalfactor de riesgo de infarto de miocardio, accidente vascular cerebral, insuficiencia renal y muerte
cuando no se detecta y trata oportunamente. Existe suficiente
evidencia de estudios clínicos controlados, con asignación al
azar, que demuestran que el tratamiento con fármacos antihipertensivos reduce, significativamente, el riesgo cardiovascular
en el paciente hipertenso. Los resultados de losestudios más
representativos están considerados en las principales guías de
hipertensión arterial.
Aquí se expone el análisis de tres guías recientes que, por su repercusión, es necesario conocer en nuestra comunidad para la
atención y tratamiento de los pacientes con hipertensión arterial.
En el año 2011 se dieron a conocer las guías para tratamiento
de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y de laSociedad
Europea de Cardiología (ESC) y se publicaron en el 2013. Hace
poco se presentó un avance de la guía basada en la evidencia
para la atención de adultos con presión arterial elevada (Evidence-Based Guideline for Management of High Blood Pressure
in Adults, JCN 8) que se publicará en el trascurso del 2014.

Las guías son un instrumento de
formación médica continuada,
actualizan definicionesrelacionadas
con el proceso hipertensivo en los
aspectos de evolución y diagnóstico
y facilitan la toma de decisiones
terapéuticas. Su objetivo principal es
ofrecer al clínico la forma práctica y
útil del tratamiento farmacológico
con base en la información científica
nacional e internacional más reciente
y aplicable a la realidad.
Sx Cardiometabólico Diabetes

Enseguida se comentan los aspectosmás relevantes de estas
guías y su posible aplicación en nuestra sociedad porque su
diseño original es para Europa, Reino Unido y Estados Unidos.
De los puntos decisivos citados como novedosos en las Guías
Europeas (en total 18) destacan dos por sus implicaciones:
1) Que el objetivo de reducción de la presión arterial sistólica es de menos de 140 mmHg para pacientes con alto y bajo
riesgoscardiovasculares. Incluye pacientes diabéticos y con
enfermedad renal crónica.
En el avance del JNC-8 la meta para pacientes hipertensos entre
30 y 59 años de edad es una presión arterial diastólica menor
VOL.

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de 90 mmHg; se comenta que no existe evidencia suficiente para
establecer una meta en la presión arterial sistólica entre estos
grupos etarios, también incluyen pacientes diabéticosy con enfermedad renal crónica.
2) Por lo que se refiere al anciano hipertenso consideran reducir la presión arterial sistólica a niveles de 140-150 mmHg (ESH/
ESC). Para el JNC-8 la meta de la presión arterial para pacientes
hipertensos mayores de 60 años es menos de 150/90 mmHg.
Definición y clasificación

Hipertensión arterial y riesgo
cardiovascular total
En la revisión actual permanece laclasificación en riesgo bajo,
intermedio, alto y muy alto de versiones anteriores, referida al
riesgo de mortalidad cardiovascular a 10 años de la Guía Europea de Prevención Cardiovascular del 2012 (modelo SCORE).
Destaca que en la figura correspondiente se eliminó la columna
de presión arterial normal, y la enfermedad renal crónica estadio 3 se sitúa en el mismo nivel que la diabetes no complicaday otras lesiones subclínicas de órganos diana.

Los valores de las Guías 2007 siguen vigentes en las de 2013;
esto quizá obedezca a que tales cifras siguen proponiendo las
mejores metas de control para el paciente. En el caso de la población infantil se remite a un documento ad hoc del 2009. En los
avances del JNC-8 no se propone una clasificación, mientras que
en la NICE corresponde a las Guías...