Hemodialisis

Hemodiálisis
Definición: procedimiento dirigido a eliminar las impurezas o productos de desecho de la sangre
Se emplea en individuos que presentan enfermedad aguda y requieren diálisis a corto plazo (días o semanas) y para personas que requieren de tratamiento plazo o permanente
El dializador (en alguna época denominada riñón artificial) sirve como membrana semipermeable sintética quereemplaza a los glomérulos renales y a los túbulos con filtro para riñones afectados.
La insuficiencia renal crónica evita la muerte no cura la nefropatía ni compensa la pérdida de actividades endocrinas o metabólicas del riñón
El tratamiento se amplía tres veces al día por semana lapso de tres a cuatro horas.
Objetivo: extraer las sustancias nitrogenadas toxicas de la sangre y retirar el exceso deagua.
La sangre cargada de toxinas y desechos nitrogenados se desviada de la persona a un dializador para después regresa a la persona

Acción: se apoya en 3 principios difusión, osmosis y ultrafiltración
Las toxinas y desechos de la sangre se extraen por difusión ya que pasan del área de mayor concentración en la sangre a la de concentración en el dializado.
La membrana semipermeable impidela difusión de moléculas grandes, como eritrocitos o proteínas plasmáticas.
El agua excesiva se extrae de la sangre por osmosis, ya que pasa de un área de concentración alta (la sangre) a una de concentración baja dializada.
La ultrafiltración: se define como agua que se mueve bajo una presión alta a una área de menor presión.
Debido a los individuos con nefropatía por lo general no puedenexcretar agua, esta fuerza es necesaria para retirarla y alcanzar un equilibrio de líquidos.
Para mantener el sistema amortiguación del cuerpo se utiliza un baño de dializado compuesto de bicarbonato más común o acetato, el cual metaboliza para formar bicarbonato.
Se administran el anticoagulante heparina para evitar que la sangre se coagula en el circuito de diálisis
La sangre limpia se regresa alcuerpo.
Al final del tratamiento con diálisis mucho productos de desechos se han retirado, el equilibrio de electrolitos ha vuelto a la normalidad y el sistema de amortiguación se ha rebastecido

Indicaciones:
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia renal crónica
Hipercalcemia que no puede ser controlada medicamente
Intoxicación con barbitúricos

Contraindicaciones:
Síndromes depadecimientos con bajo gasto cardiaco
Tipos de acceso:
Catéteres subclavios, yugular interno y femoral
Este método de acceso vascular tiene riesgos (hematoma, infeccion, trombosis de la vena subclavia, flujo inadecuado), con frecuencia se utiliza durante varias semanas.
Los catéteres se retiran cuando ya no son necesarios por que el paciente mejora o porque se establece otro tipo de acceso.
Loscatéteres de doble luz también pueden introducirse por medios quirúrgicos en la vena subclavia de pacientes que requieren catéter venoso central para diálisis a largo plazo.
Fistula
Son una forma más permeable de acesso; se realiza por vía quirúrgica mediante anastomosis de una arteria con una vena, ya sea laterolateral o término –lateral.
Las agujas se introducen en el vaso para lograr unflujo sanguíneo adecuado pase por dializador
Se requiere que transcurra 4 a 6 semanas después de su creación para poder emplear la fistula, tiempo para la circulación y para que el segmento venoso de la fistula se dilate a manera de recibir 2 agujas calibre (14 a 16).
Se anima al paciente a hacer ejercicios que incrementen el tamaño de estos vasos (apretar la pelota de goma para fistulas delantebrazo), lo que permite utilizar agujas para hemodiálisis de mayor calibre.
Injerto
Es posible crear un injerto arteriovenoso; para ello se interpone por vía subcutánea un material de injerto biológico, semibiologico o sintético entre una arteria y una vena. El material sintético para injerto más utilizado es el politetrafluoroetileno expandido

* Material y equipo:
* Máquina para...