hemofiltracion

HEMOFILTRACIÓN VENOVENOSA CONTÍNUA
Santiago Lozano MJ, López-Herce Cid J. UCIP, Hospital General Universitário Gregorio
Marañón, Madrid.
Última Revisión: 2010.

INTRODUCCIÓN
Las técnicas de depuración extrarrenal se basan en el intercambio de solutos y agua entre
dos compartimentos separados por una membrana semipermeable. Utilizan mecanismos
de difusión (paso de solutos por gradiente deconcentración), convección o ultrafiltración
(paso de agua y solutos por gradiente de presión) y adsorción (fijación de moléculas a la
membrana).
Actualmente las TDEC utilizadas son venovenosas: la sangre atraviesa el circuito
empujada por una bomba y pasa por un filtro de baja resistencia que permite la filtración
de agua, electrolitos, urea, creatinina y solutos no unidos a proteínas conpeso molecular
menor de 50.000 daltons. Las proteínas y células sanguíneas no se filtran.
Existen tres modalidades de Técnicas de Depuración Extrarrenal Continua (TDEC):
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Ultrafiltración continua: el agua plasmática y los electrolitos se extraen por mecanismo
de convección, sin reponer los mismos. El volumen de ultrafiltración puede regularse
con una bomba (bomba del efluente) (figura 1).Se utiliza en pacientes con
hipervolemia y/o insuficiencia cardiaca, y en la cirugía cardiaca tras la salida de la
bomba extracorpórea (ultrafiltración modificada).

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Hemofiltración continua: se extrae agua y electrolitos por mecanismo de convección.
Una solución de sustitución

vuelve a añadir parte o toda el agua y electrolitos
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extraídos, antes del paso de la sangre por elfiltro (pre-filtro) o después del filtro (postfiltro) (figura 2). Los solutos no deseados no se sustituyen disminuyendo de esta forma
su concentración en la sangre del paciente. Se utiliza en pacientes con insuficiencia
renal y/o hipervolemia.
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Hemodiafiltración: a la hemofiltración se añade la infusión de líquido de diálisis a
contracorriente por la cámara externa del filtro. Además de extraerlíquido y solutos por
mecanismo de convección lo hace por diálisis (diferencia de concentración) (figura 3).
Se utiliza en pacientes con insuficiencia renal, hipercatabolismo, con fallo
multiorgánico ó alteraciones electrolíticas severas.

INDICACIONES DE LAS TDEC
Las indicaciones fundamentales pueden resumirse con las letras vocales
U-uremia. No existe consenso sobre el valor de urea ocreatinina para iniciar la TDEC.
O-oliguria y/o hipervolemia. Aunque se ha recomendado su utilización precoz en la
hipervolemia y/o oliguria sin fracaso renal no se ha demostrado claramente que mejoren
el pronóstico.
E-electrolitos:

alteraciones

electrolíticas

severas:

hiperkalemia,

hipocalcemia,

hipercalcemia, hipernatremia, hiponatremia, hipermagnesemia, descompensación deenfermedades metabólicas.
A- acidosis metabólica.
I- intoxicaciones (ácido acetil saliclílico (AAS), litio, alcoholes, aminoglucósidos, teofilina,
fenobarbital).
Las técnicas de depuración extrarrenal cada vez se utilizan más en otras indicaciones
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como Shock séptico y fallo multiorgánico, insuficiencia cardiaca refractaria a tratamiento
médico, síndrome de lisis tumoral y rabdomiolisis,fallo hepático agudo, y Cirugía

cardiaca con circulación extracorpórea.
No existe ninguna contraindicación absoluta para la utilización de las TDEC.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
MATERIAL
Vía venosa central: la vía dependerá de la situación y características del paciente. La
vena yugular es la que produce menos trombosis pero es más difícil de fijar y mantener en
pacientes no relajados;la vena femoral tiene menor tasa de complicaciones en la
canalización pero mayor riesgo de trombosis y de problemas de aspiración y retorno; la
vena subclavia es la de mejor fijación y mantenimiento, aunque tiene mayor riesgo de
canalización sobre todo en pacientes con coagulopatía.
Catéteres: para conseguir un flujo sanguíneo adecuado es necesario utilizar catéteres
cortos y de gran...