Hemostasia

HEMOSTASIA

Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos, en otras palabras, es la capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre en estado líquido permanezca en los vasos sanguíneos. La hemostasia permite que la sangre circule libremente por los vasos y cuando una de estas estructuras se ve dañada, permite la formación de coágulospara detener la hemorragia, posteriormente reparar el daño y finalmente disolver el coágulo.
La hemostasia puede ser considerada en su aspecto espontáneo o natural o bien desde el punto de vista de la técnica quirúrgica.
La hemostasia espontánea o natural puede ser definida como el conjunto de procesos biológicos, precisamente integrados, cuya finalidad es conseguir que la sangre se mantengadentro del sistema vascular (hemostasia natural estática), taponeando las rupturas de continuidad que se produzcan en los vasos (hemostasia natural correctora).
La hemostasia quirúrgica agrupa todos los procedimientos técnicos que el cirujano la operatorio.
En toda intervención quirúrgica para dominar la hemorragia son precisas las dos formas de hemostasia, ya que mientras las técnicas de lahemostasia quirúrgica (ligaduras, coagulación térmica, presión mantenida, etc.) cierran los vasos macroscópicos, la hemostasia natural o espontánea detiene, de modo preferente, la hemorragia que se produce en la extensísima microcirculación lesionada en el campo operatorio.

Fisiología de la hemostasia

La sangre circula a través de los vasos sanguíneos sin que se produzca activación plaquetariao de la coagulación y sin que se produzca tampoco hemorragia apreciable. La lesión de un vaso sanguíneo (por traumatismo, intervención quirúrgica o enfermedad) desencadena el proceso hemostático, comenzando con la adhesión de las plaquetas al endotelio dañado o a las estructuras subendoteliales expuestas. Simultáneamente, proteínas de la fase fluida del plasma reaccionan con el sub-endotelio einician la activacion por contacto de la coagulación. Los tejidos expuestos, o los macrófagos que se hallan en la matriz extracelular del vaso, exponen factor tisular (FT) o tromboplastina a la sangre, disparándose de esta forma la fase extrínseca de la coagulación. La participación de las plaquetas en el proceso de la hemostasis es la fundamental. Las reacciones en las que participan son:
1)Adhesión a la pared o a la zona lesionada del vaso
2) Extensión de la plaqueta sobre la superficie endotelial expuesta
3) Secreción del contenido granular de las plaquetas
4) Formación de un agregado o masas de las plaquetas
5) Aceleración de la coagulación plasmática
El resultado es la formación de una red de fibrina que refueza el tapon de plaquetas. Posteriormente, la fibrina formada seretrae a un volumen pequeño

Fase vascular

Producida la ruptura de continuidad en la pared de un vaso, se inicia rápidamente (en décimas de segundo) una respuesta vasoconstrictora, debida en parte a reflejos nerviosos locales (axónicos) y espinales, y también a la acción de ciertas aminas vaso-activas liberadas por la acción traumática, entre ellas la serotonina.
Esta respuesta vasoconstrictoracumple dos finalidades en la hemostasia: por una parte disminuya la pérdida de sangre, gracias al cierre del vaso lesionado y por otra inicia la segunda fase, plaquetaria, facilitando la adhesión de las plaquetas. En esta acción facilitadora influye, probablemente, una alteración en la carga eléctrica de la íntima (haciéndola positiva) y también la exposición de las fibras colágenas de la paredvascular lesionada, denudada de su endotelio.
Las conexiones entre la fase vascular y la plaquetaria se acentúan si recordamos que las plaquetas poseen también una función protectora del endotelio, caso por medio de su incorporación al citoplasma de las células endoteliales; precisamente en los estados trombopénicos se suelen presentar lesiones endoteliales. Existe una unidad funcional...