Hiperuricemia

Hiperuricemia y gota
Diagnóstico
Diagnóstico clínico
El diagnóstico de la gota puede ser clínico. Como se puede observar en la Tabla 3, los criterios para la clasificación del ataque agudo de gota del American College of Rheumatology permiten una aproximación diagnóstica, basándose únicamente en las características clínicas de los ataques agudos. Con seis criterios menores clínicos, aún sindeterminación de uricemia ni exploraciones radiológicas, podemos realizar el diagnóstico. Una historia de ataques agudos, monoarticulares, con rápida aparición y la respuesta clínica adecuada a antiinflamatorios o colchicina, localizados en MTF o tarso, puede ser suficiente.
|TABLA III. |
|CRITERIOS PRELIMINARESPARA LA CLASIFICACIÓN DEL ATAQUE AGUDO DE GOTA |

|Criterios Mayores (cualquiera de ellos es diagnóstico) |
|1. Visualización de cristales de monourato sódico en muestra de liquido sinovial |
|2. Cristales en muestra de nódulo subcutáneo (tofo) |
|Criterios menores(se requieren al menos seis de los doce) |
|1. Máxima inflamación en las primeras 24 horas |
|2. Más de un ataque de artritis aguda |
|3. Ataques monoarticulares |
|4. Eritemasobre las articulaciones hinchadas |
|5. Podagra |
|6. Ataque de podagra unilateral |
|7. Ataque en tarso unilateral |
|8. Tofo(nódulo subcutáneo sospechoso) |
|9. Hiperuricemia |
|10. Tumefacción articular asimétrica en estudio radiográfico |
|11. Quistes subcorticales sin erosiones en estudio radiográfico |
|12.Líquido articular (durante un ataque agudo) aséptico |

Estudio de cristales de urato en muestras biológicas
A pesar de que el diagnóstico de gota puede, y suele, basarse en las características clínicas del cuadro, es preferible que se realice por la observación de cristales de monourato sódico en muestras de líquido sinovial o en tofos, hallazgo quepermite un diagnóstico de certeza. Las muestras biológicas, obtenidas mediante punción-aspiración de tofos, de líquido sinovial procedente de artrocentesis (punción-aspiración articular) o de bolsas serosas se procesan en fresco. La simple observación con microscopio óptico con luz normal permitirá detectar cristales en muchos casos (Figura 1). Esta labor, sin embargo, se facilitará mucho mediante lapolarización del haz de luz y la utilización de un compensador rojo de primer orden. Los cristales de monourato sódico muestran formas variables, frecuentemente aciculares (forma de aguja), ocasionalmente paralelepipédicos pequeños (con forma de bastón). Pueden ser extracelulares y también intracelulares, deformando las membranas celulares de los fagocitos que los han ingerido. Su refringencia, alobservarlos con luz polarizada, es muy intensa (son muy brillantes). Cuando además de la luz polarizada se aplica un compensador rojo, su elongación es negativa (es decir, su color es amarillo cuando son paralelos al eje de polarización de la luz). Cuando los cristales de urato son de pequeño tamaño pueden confundirse, por su morfología, con los cristales de pirofosfato cálcico hidratado que se...