Hipoglucemia Cronica

Hipoglucemia.
Dra. Ottone Carolina, Dr. Tallarico Carlos, Dr. Chiarotti Pablo, Dra. López M. Isabel.
Servicio de Clínica Médica Hospital Roque Sáenz Peña. Rosario. Santa Fe. Argentina.

Definición
La hipoglucemia se define por la reducción en el nivel de la glucosa sanguínea capaz de inducir síntomas debido a la estimulación del sistema nervioso autónomo o a la disfunción del sistemanervioso central. Es un síndrome clínico multifactorial que tradicionalmente se diagnosticaba a través de la Triada de Whipple:
• Disminución anormal de los niveles de glucosa sanguínea.
• Síntomas compatibles con hipoglucemia.
• Reversión de los síntomas cuando la glucosa retorna a su valor normal.
Existe controversia sobre cual es el nivel de glucosa sanguínea necesario para producir estossíntomas, en general se acepta un valor menor de 50 mg %.

Fisiopatología
Durante el estado de ayuno breve solo pocos tejido requieren glucosa, siendo el más importante el cerebro seguido del músculo y los hematíes La glucosa es indispensable para el metabolismo cerebral. En condiciones fisiológicas, consume diariamente unos120 gramos, pero no puede sintetizarla; y su función es dependiente casitotalmente del aporte continuo de glucosa por la circulación arterial. Puede almacenarla en pequeñas cantidades en las células de la glia en forma de glucógeno, pero que solo permiten mantener el metabolismo cerebral durante pocos minutos.

Cuadro Clínico
Las manifestaciones clínicas de la hipoglucemia son muy variadas e inespecíficas. Los síntomas y signos de la hipoglucemia se agrupa en doscategorías: los autonómicos causados por una actividad aumentada del sistema nervioso autónomo (SNA) y los neuroglucopénicos causados por una actividad reducida del sistema nervioso central(SNC). En individuos normales el SNA se descarga cuando la glucemia disminuye hasta aproximadamente 70 mg %.Si la respuesta no restaura la euglucemia los síntomas suelen producirse con glucemias próximas a 55 mg %. Lossíntomas neuroglucopénicos comienzan con glucemias inferiores a 50 mg %. Dentro de los síntomas derivados de la descarga simpática se destacan: Debilidad, sudoración, taquicardia, palpitaciones, temblor, nerviosismo e irritabilidad, sensación de hambre y náuseas o vómitos (raros).Los síntomas neuroglucopénicos dependen del área cerebral afectada, siendo más sensible el neocórtex que el bulbo.• Cortical: desorientación, somnolencia, palabras incoherentes.
• Subcortical: Actividad motriz no controlada, simpaticotomía (sudoración, taquicardia, midriasis).
• Mesencéfalo: espasmos tónicos, Babinski positivo.
• Miencefálica: Coma, respiración superficial, bradicardia, miosis, hipotermia.

En pacientes diabéticos controlados con insulina, los síntomas de la hipoglucemia nosiempre se presentan, así los pacientes con una diabetes de larga evolución pueden no presentar los síntomas típicos de hipoglucemia hasta que los niveles de glucemia alcanzan niveles muy bajos. Por otro lado, los diabéticos mal controlados pueden desarrollar síntomas de hipoglucemia con niveles de glucemia más elevados que los que se presentan en el ayuno.

Examen Físico.
Los signos físicosusuales durante una hipoglucemia incluyen la taquicardia, dilatación pupilar, palidez, piel fría, signos neurológicos tales como hemiparesia, reflejo cutáneo plantar extensor, afasia transitoria, convulsiones, posturas de descerebración o decorticación y coma. Las alteraciones del comportamiento y de las funciones cognoscitivas, demencia senil y otros síndromes orgánicos de la personalidadpueden presentarse tras episodios repetidos y desapercibidos de hipoglucemias. Otras alteraciones secundarias a la hipoglucemia serían alteraciones en la presión arterial, arritmias cardíacas, alteraciones en la temperatura corporal y neuropatía periférica. Durante los episodios de hipoglucemia hay un aumento en la presión arterial sistólica, aunque la diastólica puede subir también. Contracciones...