hipoglucemias

HIPOGLUCEMIA en URGENCIAS
(Dr. )
 CONCEPTO
Niveles de glucemia < 50 mg/dL reversible con la administración de glucosa.
Se trata de una urgencia muy peligrosa ya que puede ocasionar lesiones irreversibles e incluso la muerte por falta de aporte de glucosa a nivel de SNC.
La hipoglucemia es la complicación aguda más frecuente del tratamiento de la diabetes mellitus (DM).
Más del 35% depacientes con DM tipo 1 experimentan durante la evolución de la enfermedad, al menos, un episodio de hipoglucemia grave que requiere atención por otra persona.
La incidencia de hipoglucemia grave en los pacientes con DM tipo 2 es de 1 a 3 por 100 pacientes por año. Esta frecuencia se triplica en pacientes mayores de 75 años, con ingresos hospitalarios recientes y que reciben múltiples fármacos.
Sibien la incidencia de hipoglucemia es inferior en pacientes con DM tipo 2 que en los de tipo 1
Ante una situación de disminución de las concentraciones de glucosa en sangre se produce una serie de acontecimientos tendentes a normalizar la glucemia.
En sujetos diabéticos que sufren episodios repetidos de hipoglucemia se ha observado que el umbral de respuesta secretora de catecolaminas, así como dela aparición de síntomas autónomos, desciende de forma importante. Estos pacientes no presentan síntomas neuroglicopénicos hasta que sus valores de glucemia descienden a valores en torno a 40 mg/dl. Es decir, estos pacientes soportan bien valores bastante bajos de glucemia (mecanismo de adaptación cerebral), lo que resulta perjudicial, ya que le introduce en un círculo vicioso de hipoglucemias noreconocidas
El número de episodios graves de hipoglucemia que pueden llegar a presentar es de 2,8 por paciente al año frente a 0,5 en pacientes con percepción normal de la hipoglucemia.
 EITOLOGÍA
La causa más frecuente de hipoglucemia por exceso de insulina es la producida por antidiabéticos orales (más frecuente las sulfonilureas) e insulina exógena, seguida de la discutible hipoglucemiareactiva y los casos de hiperinsulinismo endógeno por tumores (insulinoma y tumores extrapancreáticos productores de factores insulin-like).
PACIENTES DIABÉTICOS
Dosis excesivas de insulina o sulfonilureas
Dieta inadecuada (horarios alterados, baja ingesta,...)
Exceso de ejercicio físico
Enfermedades que disminuyen las necesidades de insulina: Insuficiencia renal (aumenta la vida media de loshipoglucemiantes), Iª hepática, déficits hormonales.
Interacciones con otros medicamentos (salicilatos, clofibratos, fenilbutazona, sulfinpirazona)
Estrés
PACIENTES NO DIABÉTICOS
Hiperinsulinismo endógeno ( insulinoma, fármacos)
Comidas poco frecuentes
Hipoglucemia postprandial postcirugía gástrica
Abuso de alcohol
Una causa inusual, pero con una incidencia cada vez mayor, es la producidapor fenómenos autoinmunes contra la insulina, su receptor o la propia célula beta, conocido como síndrome autoinmune por insulina (tiroideas como tiroiditis de Hasimoto y enfermedad de Graves, etc)
OTRAS CAUSAS
La sintomatología propia de la hipoglucemia reactiva se presenta en el período postprandial, especialmente si se ha efectuado una ingesta de hidratos de carbono de absorción rápida.
Laexclusión de las causas más frecuentes de hipoglucemia, principalmente la hipoglucemia reactiva, hará que deba descartarse la posibilidad de que se trate de un insulinoma.
El insulinoma es un raro tumor neuroendocrino con una incidencia aproximada de 1 a 2 por cada millón de habitantes/año. Típicamente se presenta como un tumor solitario, pero puede aparecer de forma multifocal en el contexto de unaneoplasia endocrina múltiple tipo 1 o como un tumor metastásico en el insulinoma maligno.
En el diagnóstico de un insulinoma, la confirmación bioquímica de hiperinsulinismo debe preceder a cualquier técnica de localización.
La sospecha clínica es importante para su diagnóstico, y así, es fundamental la existencia de la triada de Whipple: la clínica sugestiva de hipoglucemia debe asociarse con...