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CAPÍTULO XIX: TRAUMA DE TÓRAX

CAPÍTULO XIX

Trauma de tórax
Fidel Camacho, MD, FACS
Profesor Asociado de Cirugía
Director del Programa de Postgrado de Cirugía del Tórax,
Facultad de Medicina, Universidad El Bosque.
Jefe de la Sección de Cirugía de Tórax,
Fundación Santa Fe de Bogotá
Román Zamarriego, MD
Cirujano de Tórax Hospital Santa Clara,
Universidad El Bosque
MauricioGonzález, MD
Fellow del Programa de Postgrado de Cirugía de Tórax,
Universidad El Bosque

ASPECTOS GENERALES

E

l trauma se define como una fuerza externa, estrés o acto de violencia física
contra un ser humano. Constituye un gran problema de salud pública, y es la primera causa
de mortalidad en las personas de edad productiva en nuestro país. En Colombia ocurren
aproximadamente 40.000 muertesviolentas
cada año. En los Estados Unidos el trauma
es la cuarta causa de muerte luego de la enfermedad coronaria, el cáncer y las enfermedades cerebro-vasculares.

En Colombia la mortalidad es máxima en las
heridas por armas de fuego, seguida por el
trauma cerrado; en el último renglón se encuentran las heridas por armas blancas. La
tasa de mortalidad es de 3-10% en las heridas del tóraxpor arma blanca y de 14-20%
en las producidas por arma de fuego.

Se estima que 25% de las muertes por trauma son consecuencia de lesiones torácicas y
que éstas contribuyen la mitad de la mortalidad general por trauma. Además, se calcula
que por cada persona que muere por trauma
hay tres lesionados, lo cual se traduce en un
gran costo económico, moral y social.

En el trauma se presentantres picos de mortalidad: uno, inicial, se da en los primeros minutos luego del trauma, el cual aporta un 50%
de la mortalidad global; un segundo pico ocurre en las 3 horas siguientes al trauma, y contribuye en un 20%; y un tercer pico corresponde a la mortalidad tardía, que aporta un 30%.

La incidencia de lesiones del tórax por trauma
cerrado es de 4%, mientras la de las lesiones
penetranteses del orden de 96%.

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GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS

Se ha considerado la primera hora luego del
trauma como el “periodo de oro”, durante el
cual, con un manejo adecuado, rápido y oportuno, se puede reducir la mortalidad en el segundo y tercer pico de la distribución trimodal
de la mortalidad por trauma.
Lo anterior significa que con manejos adecuados y ordenados se disminuyentanto la mortalidad como la morbilidad, algo que se ha visto también en el devenir de la historia: al comparar la Guerra Civil Americana con la Segunda Guerra Mundial, se observa una disminución de la mortalidad en los pacientes traumatizados de 63% a 12%; esta reducción en la
mortalidad se debe, principalmente, a mejores técnicas anestésicas, a los antibióticos, al
desarrollo de bancos de sangrey a mejores
servicios de transporte.

MECANISMOS DE TRAUMA
El trauma de tórax, como el trauma general,
se clasifica de acuerdo a su mecanismo en
abierto y cerrado.
El trauma abierto o penetrante corresponde a
una lesión que viola la integridad de los tejidos;
en el caso del trauma de tórax se define como
la lesión que atraviesa la pleura parietal. Es el
tipo más común en nuestro medio yes causado por heridas por arma blanca y por arma
de fuego. En la herida por arma blanca la lesión se produce únicamente en el trayecto que
compromete el tejido penetrado, a diferencia
de la lesión por proyectil de arma de fuego, en
la cual no sólo hay afección por el trayecto del
proyectil (cavidad permanente), sino también
por la energía cinética que éste transfiere a los
tejidos pordonde cruza (cavidad temporal).
Al observar la fórmula de la energía cinética,
EC = Ω M x V2, se ve cómo el componente
que mayormente afecta el resultado es la ve-

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locidad. Por ello los proyectiles de alta velocidad (>1500 m/seg) son los que producen máximo daño en los tejidos por inducir una mayor cavidad temporal; es 36 veces mayor la
lesión de los proyectiles de alta velocidad que...