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Dr. Gustavo Villarreal Reyna

ANEURISMAS CEREBRALES

DEFINICIÓN
Un aneurisma es una dilatación localizada en un vaso sanguíneo ocasionada
por una degeneración o debilitamiento de la pared vascular.
EPIDEMIOLOGÍA
Frecuencia (USA)
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Prevalencia del 5-10%.

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Aneurismas no rotos 50%

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Sólo 2% de los aneurismas se presentan durante la niñez.

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La incidencia de aneurismasrotos es de aproximadamente 12 por cada
100,000 habitantes.(30,000 casos anuales)

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Raza: Afroamericanos 2:1

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Sexo: Mujer 1.6-1 Hombre

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Edad (55-60 años)

Frecuencia (Internacional)
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10.5 casos por cada 100,000 habitantes.

ETIOLOGÍA
La patofisiología exacta del desarrollo de los aneurismas es aún controversial.
En contraste con los vasos sanguíneos extracraneales,hay una disminución de la
elasticidad de la túnica media y adventicia de los vasos sanguíneos cerebrales, la
media tiene menos músculo, la adventicia es delgada y la lámina elástica interna es
más prominente. Esto, junto con el hecho de que los grandes vasos sanguíneos
cerebrales se encuentran dentro del espacio subaracnoideo con un pequeño soporte
de tejido conectivo, puede predisponer eldesarrollo de los aneurismas. Los
aneurismas tienden a surgir en áreas curveadas de alguna arteria principal, o en el
ángulo entre la misma y una derivación importante de la arteria.
La etiología de los aneurismas puede ser:
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Ateroesclerótica o hipertensiva: Es presuntamente la principal etiología de la
mayoría de los aneurismas saculares, probablemente interactuando con la
predisposicióngenética.
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Predisposición genética (por ejemplo, un defecto en la capa muscular de la
pared arterial).
Embólica: como en un mixoma auricular.
Infecciosa (también llamados “aneurismas micóticos”)
Traumática.
Asociada con otras condiciones.

CONDICIONES ASOCIADAS CON LOS ANEURISMAS

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Enfermedad de riñones poliquísticos autosómica dominante.
Displasia fibromuscular (FMD): la prevalencia de aneurismas en la FMD renal
es de 7%, mientras que en FMD aortocraneal es de 21%.
Malformaciones arteriovenosas (AVM) incluyendo enfermedad de Moya-Moya.
Alteraciones del tejido conectivo:
A. Ehlers-Danlos, especialmente el tipo IV (Deficiencia de colágena tipo III)
que tambiéntiene una alta tasa de disección arterial incluso con
angiografía o coiling.
B. Síndrome de Marfán.
C. Pseudaxantoma elástico.
Otros múltiples miembros de la familia con aneurismas intracraneales.
Síndrome familiar de aneurismas intracraneales (FIA): 2 o más familiares, de
tercer grado o más cercanos, con aneurismas radiológicamente demostrados.
Coartación de la aorta.
Síndrome deOsler-Weber-Rendu.
Ateroesclerosis.
Endocarditis bacteriana.

LOCALIZACIÓN
Los aneurismas saculares suelen estar ubicados en las principales arterias
cerebrales, en los sitios de máximo estrés hemodinámico del vaso. Pueden existir
aneurismas en sitios más periféricos, pero tienden a estar asociados con infecciones
(aneurismas micóticos) o trauma. Los aneurismas fusiformes son más comunes en elsistema vertebrobasilar y los aneurismas disecantes pueden ser categorizados dentro
de la disección arterial.

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Localización de los aneurismas saculares:
 85-95% en el sistema carotídeo, con las siguientes tres localizaciones más
comunes:
 Arteria Comunicante Anterior: Es más común un único aneurisma (30%)
(Los casos deaneurismas presentes tanto en la Arteria Comunicante
Anterior como la Arteria Cerebral Anterior son más comunes en hombres).
 Arteria Comunicante Posterior: 25%
 Arteria Cerebral Media: 20%
 5-15% en la circulación posterior (vertebro-basilar)
 El lugar más común de esta división es la arteria basilar, en la zona de
bifurcación (10%), seguido por unión de la Arteria Basilar con la Arteria...