Infecciones Del Sistema Nervioso Central

Uni
Universidad Catolica de Honduras
2010
Infecciones del SNC
Meningitis – Meningoencefalitis – Absceso Cerebral
Diana Peralta Wilmer Gutierrez
Pediatria I, Dra Dora Peñalva

Infecciones del Sistema Nervioso Central

La infección del SNC es la causa mas frecuente de fiebre asociada a signos y síntomas de afectación del SNC en niños. Las infeccionesvíricas son mucho mas frecuentes que las bacterianas y estas a su vez, mas frecuentes que las fungicas y las parasitarias. Las infecciones del SNC se caracterizan por:

Según su localización la infección del SNC puede ser:
1. Difusa:
a. Meningitis: afecta directamente a las meninges
b. Encefalitis: afecta al parénquima cerebral
c. Meningoencefalitis: combinación deambos
2. Local
d. Absceso o empiema cerebral

Meningitis Bacteriana Aguda Después del Periodo Neonatal
La etiología de la meningitis bacteriana durante el periodo neonatal (0-28 dias) es diferentes que la de los lactantes y niños mayores. Las bacterias que causan meningitis en los recién nacidos reflejan la flora gastrointestinal y genitourinaria materna y el ambiente al que el niño estaexpuesto.
Los patógenos mas frecuentes en periodo neonatal son:
1. Estreptococos de grupo B y D
2. Bacilos entéricos gramnegativos (E. coli, Klebsiella)
3. L. monocytogenes
Los patógenos mas frecuentes de los 2 hasta los 12 años:
1. N. meningitidis
2. S. pneumoniae sus incidencias han disminuido por la inmunizacion
3. H. influenzae
Las alteraciones en lasdefensas del huespues como defectos anatomicos (disfunción esplénica) o inmunológicos (infección por VIH o deficiencia de IgG) aumentan el riesgo de desarrolar meningitis por patógenos como:
* Pseudomonas aeruginosa
* Staphylococcus aureus
* Estafilococos coagulasa-negativos
* Especies de Salmonella
* L.monocytogenes

Factores de Riesgo
* Ausencia de inmunidad a agentespatógenos específicos en los primeros años de vida.
* Colonización reciente por otras bacterias patógenas
* Contacto con otras personas que tienen enfermedad por H. influenzae y N. meningitidis
* Pobreza, hacinamiento, raza negra, genero masculino
* Para contraer meningitis por S. pneumoniae: anesplenia, otitis media, sinusitis, neumonía, otorraquia
* Por L. monocytogenes:infección por VIH

Anatomia Patologica y Fisiopatologia
Las bacterianas colonizantes pueden producir un exudado meníngeo que se distribuye alrededor de las venas cerebrales, los senos venosos, la convexidad del cerebro, el cerebelo, en los surcos y en las cisternas.
Se puede encontrar ventriculitis con infiltrados de bacterias y células inflamatorias en el liquido ventricular, así comocolecciones subdurales y de forma excepcional empiema.
Una secuela frecuente es el Infarto cerebral por oclusión vascular debida a inflamación, vasoespasmo y trombosis.
La inflamación de los nervios y de las raíces espinales produce signos meníngeos y
la inflamación de los nervios craneales da lugar a neuropatías de los nervios ópticos, oculomotores, faciales y auditivos.

El aumento de la Presiónintracraneal (PIC) se debe a:
1. La muerte celular (edema cerebral citotóxico)
2. Aumento de la permeabilidad vascular capilar inducido por las citocinas (edema cerebral vasogénico) y
3. Aumento de la presión hidrostática (edema cerebral intersticial) tras la obstrucción de la reabsorción del LCR en las vellosidades aracnoideas.
El paciente puede tener Hidrocefalia debido a unengrosamiento de las vellosidades aracnoideas alrededor de las cisternas, lo cual produce una interferencia en la reabsorción normal de LCR.
La Elevación de las proteínas en el LCR se debe al aumento de la permeabilidad vascular de la barrera hematoencefalica y a la perdida de liquido rico en albumina que atraviesa el espacio subdural desde los capilares y las venas.
Puede existir Lesión de la...