Intoxicacion Aguda Por Setas

Resumen
La recolección y consumo de setas silvestres por sujetos sin conocimientos micológicos, y la ingesta accidental en niños son responsables de un número creciente de intoxicaciones. Es raro que la atención urgente a un intoxicado por hongos se efectúe en base a la confirmación de la especie o al aporte del ejemplar, por lo que resulta crucial conocer los síndromes tóxicos. La mayoría deestos cuadros son leves. La mortalidad se relaciona habitualmente con el desarrollo de necrosis hepática potencialmente mortal tras consumir Amanita phalloides u otras especies que contienen amatoxinas. No existe un tratamiento con evidencia científica y éste se fundamenta en medidas de soporte. A propósito de este caso se analizan las claves para llegar a un diagnóstico sindrómico basándose en elperíodo de latencia y se describen los cuadros más representativos, así como la actitud terapéutica. Además se exponen otros hongos que pueden producir manifestaciones clínicas peculiares y excepcionales.
El problema clínico
Existen más de 5.000 variedades diferentes de setas, de las cuales un centenar pueden ser tóxicas. Aunque desde el punto de vista nutricional las setas no representan unproducto alimentario de primer orden, su amplia y llamativa gama de texturas, aromas y sabores explican su alta valoración desde el punto de vista gastronómico. En algunas zonas la “micofilia” representa una costumbre enraizada a lo largo de muchas generaciones. En los últimos años, la recolección y el consumo de setas silvestres ha aumentado de forma significativa en toda la geografía de nuestro país,especialmente en regiones como Cataluña y el País Vasco, donde la climatología favorable y las masivas fructificaciones de hongos favorecen la proliferación de aficionados, la multiplicación de sociedades micológicas y los eventos gastronómicos. Sin embargo, en muchas ocasiones este aumento del consumo de setas con fines culinarios no se ha acompañado de un incremento proporcional en suconocimiento, con el consiguiente aumento en el número de intoxicaciones. Aunque la mayoría de éstas no se notifican, se estima que anualmente se atienden en las Urgencias hospitalarias del país entre 200 y 400 casos, predominando la afectación gastrointestinal autolimitada1. La toxicidad grave y la mortalidad son excepcionales (0,2-0,3% y 0,03%, respectivamente). Es raro que la atención a un intoxicado porhongos se efectúe en base a un conocimiento exacto de la especie causante o al aporte del ejemplar consumido. Además, los hongos venenosos pueden alcanzar el centenar y es complicado disfrutar de unos conocimientos micológicos exactos. Por todo ello resulta crucial enfocar el diagnóstico, y por ende el tratamiento, en función de variables clínicas como el tiempo de latencia o los síntomas ysignos guía, llegando a generar un diagnóstico sindrómico2,3.
Diagnóstico y tratamiento
Los síndromes tóxicos provocados por setas se dividen clásicamente según el intervalo entre la ingestión y el inicio de los síntomas. Así, hablamos de intoxicaciones con período de latencia largo (superior a 6 horas) (tabla 1), graves en su mayoría, e intoxicaciones con período de latencia corto (inferior a 6 horas)(tabla 2), que suelen ser leves. Teniéndolo en cuenta, proponemos un algoritmo de diagnóstico diferencial basado en la cronología y la clínica de la posible intoxicación por setas (fig. 1), sin olvidar que, en un número no desdeñable de ocasiones, los pacientes han ingerido varias especies distintas y debemos estar atentos a la aparición retardada de cuadros tóxicos graves4–5. En aquellassituaciones en las que el paciente aporte el ejemplar consumido, es preciso conservarlo entero en un bolsa de papel seca sin refrigerar. También sería aconsejable consultar con un especialista en micotoxicología o con alguna asociación micológica de la región5.


Intoxicaciones con período de latencia largo
Síndrome hepatotóxico, faloidiano o ciclopeptídico
El paradigma de este síndrome lo...