La historia clinica

VIII.VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL HUMANO
Dra. Clara Savón Valdés. INTRODUCCIÓN. El virus Respiratorio Sincitial Humano (VRSH) después de su primer aislamiento en un lactante con neumonía en 1956, ha sido reconocido como el principal agente etiológico de la infección del tracto respiratorio bajo en lactantes y niños pequeños (1). Este virus se clasifica dentro de la familia Paramixoviridae y elgénero Pneumovirus. La partícula viral es más pequeña que el resto de los paramixovirus, al igual que la nucleocápside (80nm120nm y 11-15 nm) respectivamente. Su ARN es monocatenario, no segmentado y codifica para 10 proteínas. El orden de la transcripción de los genes es NS1 y NS2, correspondientes a las protéinas no estructurales), gen de la nucleoproteína (N), de la fosfoproteína (P), de matrizno glicosilada (M), pequeña proteína hidrofóbica (SH),gen de la glicoproteína de unión (G), gen de la glicoproteína de fusión (F) y gen de la polimerasa o proteína (L) también conocida como proteína larga. Las proteínas SH, G y F forman parte de la envoltura del virión; estas últimas son las que inducen los anticuerpos neutralizantes (2) La partícula viral es estable aunque muy lábil o sensible alos cambios de temperatura y pierde más del 90% de su infectividad en un proceso de congelación y descongelación. En el VRSH se reconocen dos subgrupos antigénicos que pueden definirse por su reacción con anticuerpos monoclonales.Ambos subgrupos muestran una gran variabilidad antigénica intergrupo e intragrupo. El espectro de trastornos respiratorios producidos por el VRSH va desde un resfriadocomún en adultos, hasta cuadros de bronquiolitis en lactantes y neumonía en niños mayores. Este virus es el responsable del 40% de las bronquiolitis y del 25% de todas las neumonías virales (3), siendo en los lactantes el virus más frecuente en los 6 primeros meses de edad. El período de incubación de la enfermedad es de 4 a 5 días sin embargo la excreción viral puede durar hasta 3 semanas. Lamortalidad es baja; pero si se superpone una enfermedad preexistente, la mortalidad puede alcanzar hasta el 37 %. El VRSH se ha descrito también como causante de neumonía en el anciano. Las reinfecciones son comunes (4). Un diagnóstico presuntivo de la infección por VRSH en niños, debe estar basado en los síntomas clínicos, la edad y otros factores epidemiológicos, pero el diagnóstico definitivo dependedel 100

laboratorio y pudiera dividirse en 2 aspectos fundamentales: detección del virus o de sus componentes y los métodos serológicos. A continuación detallaremos una serie de técnicas del diagnóstico y caracterización de esta entidad nosológica(4). Referencias
1. Collinis Pl, McIntosh K and Chanock R M. Respiratory Syncytial Virus In: Fields BN, Knipe DM,Howley PM et al Virology . Chapter44 Third Edition .Philadelphia . Lippicott Raven Publishers 1996 1313-43. 2. Cane P, Pringle C.Molecular epidemiology of human respiratory syncytial virus. Seminars in Virology 1995; 6:371-378. 3. Jawetz E, Melnick JL, Adelberg EA, Brooks GF, Brutel JS, Ornton L N. Paramixovirus y Rubeóla: En Microbiología Médica Capitulo 40 16 ed Mexico. El manual Moderno, SA de CV ,1999: 520-22. 4. Ribas A,Valdés O, Valdivia A. Paramixovirus y Rubeola. Capitulo 68, En: Microbiología y Parasitología Médica Tomo III. Primera Ed Ciencias Médicas, La Habana 2001.

FLUJO DE TRABAJO. MUESTRA CLINICA PARA: A.- DIAGNOSTICO RAPIDO. PCR MULTIPLE. IFI. (Bateria de AcM) B.-DIAGNOSTICO ACELERADO. DETECCION DE Ag. PRECOZ. POSITIVO NEGATIVO (Se informa (Se informa y pendiente) y pendiente)

NEGATIVO POSITIVOPOSITIVO NEGATIVO (Se informa (Se informa (Se informa (Se informa y pendiente) y pendiente) y pendiente) y pendiente)

C. AISLAMIENTO EN CULTIVO CELULAR. (HEP - 2). ECP (Dos pases ciegos) mediante IFI Negativo Positivo Identificación con AcM mediante IFI (se informa)

CARACTERIZACION ANTIGENICA ELISA (Se informa y concluye) GENOMICA PCR (Tipado) Polimorfismo de longitud de fragmentos De...