linfoma

LINFOMA GASTRICO.
Los linfomas extraganglionares son más frecuentes en el tubo digestivo, en particular en el estómago. En los receptores de un trasplante alogénico de médula ósea y de un trasplante de órganos, el intestino es también la localización más frecuente de los trastornos linfoproliferativos de linfocitos B positivos para virus de Epstein-Barr porque los defectos funcionales de loslinfocitos T causados por los fármacos inmunosupresores orales (p. ej., ciclosporina) son mayores en los lugares intestinales de la absorción del fármaco. Casi el 5% de todos los procesos malignos gástricos son linfomas primarios, siendo los más frecuentes los linfomas de linfocitos B extraganglionares de la zona marginal e indolente. En el intestino, esos tumores se conocen como linfomas del tejidolinfoide asociado a la mucosa (MALT) o MALTomas. Esta entidad y el segundo linfoma primario más frecuente del intestino, el linfoma difuso de linfocitos B grandes.
Patogenia.
Los linfomas extraganglionares de linfocitos B de la zona marginal aparecen en lugares de inflamación crónica.
Por ejemplo, en el tubo digestivo se originan en lugares de un tejido MALT preexistente, como las placas dePeyer del intestino delgado, pero sobre todo en el seno de tejidos que normalmente carecen de tejido linfoide organizado. La causa más frecuente de la inflamación «prolinfomatosa» en el estómago es la infección crónica por H. pylori, que se asocia a la mayoría de los casos de MALToma gástrico.

Al igual que sucede con otros linfomas de bajo grado, los MALTomas se pueden transformar en tumoresmás agresivos que son histológicamente idénticos a los linfomas difusos de linfocitos B grandes.
El dato más llamativo que relaciona la gastritis por H. pylori con un MALToma es que la erradicación con antibióticos induce remisiones duraderas con tasas bajas de recaída en la mayoría de los pacientes. Las características histológicas que predicen los fracasos del tratamiento antibiótico son latransformación a linfoma de células grandes, la invasión tumoral de la muscular propia o más profundamente y la afectación de ganglios linfáticos.

Morfología.
Histológicamente, el MALToma gástrico adopta la forma de un infiltrado linfocítico denso en la lámina propia. Típicamente, los linfocitos neoplásicos infiltran focalmente las glándulas gástricas para crear las lesiones linfoepitelialesdiagnósticas. Pueden verse folículos de linfocitos B de aspecto reactivo y en el 40% de los tumores se observa la diferenciación plasmocítica. En ocasiones, las células tumorales acumulan grandes cantidades de un citoplasma claro, una característica que se conoce como cambio «monocitoide».
Como otros tumores de linfocitos B maduros, los MALTomas expresan los marcadores CD19 y CD20 de los linfocitos
Bpero no expresan CD5 y CD10 y son positivos a CD43 en el 25% de los casos, una característica infrecuente que puede ser útil para el diagnóstico.
En los casos que carecen de lesiones linfoepiteliales se puede demostrar la monoclonalidad mediante la expresión restringida de las cadenas ligeras de inmunoglobulinas kappa (κ) y lambda (λ), o mediante la detección molecular de los reordenamientos deIgH clonal.
El análisis citogenético molecular (p. ej., hibridización in situ con fluorescencia) se usa cada vez con mayor frecuencia para identificar tumores con translocaciones que predicen la resistencia al tratamiento.
Características clínicas.
Los síntomas de presentación más frecuentes son dispepsia y dolor epigástrico. También puede verse hematemesis, melena y síntomas constitucionales,como pérdida de peso. Como los MALTomas gástricos y la gastritis por H. pylori coexisten a menudo y tienen síntomas clínicos y aspectos endoscópicos que se superponen, las dificultades diagnósticas son frecuentes, en particular en las muestras de biopsia pequeñas. Los linfomas digestivos también pueden diseminarse en forma de pequeños nódulos definidos o infiltran difusamente la pared.
TUMOR...