Los Tres Pilares Del Tratamiento Rehabilitador En El Parkinson

“Visión integrada de la Enfermedad de Parkinson: Los tres pilares del tratamiento rehabilitador”

La Enfermedad de Parkinson (EP) se define como un proceso neurodegenerativo progresivo. La lesión fundamental de la EP recae en la parte compacta de la sustancia negra (SN), que forma parte de los ganglios basales (GB). La causa es desconocida, aunque probablemente es multifactorial, siendo losprincipales factores etiológicos de naturaleza genética y ambiental.

La EP produce una desaparición progresiva de las neuronas dopaminérgicas del sistema nigroestriado, con despigmentación y consecuente gliosis, mientras que en las neuronas supervivientes se ven los cuerpos de Lewy (CL). La degeneración axonal de las células nígricas en el estriado explica la disminución de la Dopamina (DA) en elestriado y la alteración en la transmisión dopaminérgica. Los GB tienen como función el mantenimiento de la postura del cuerpo y de las extremidades, la producción de movimientos espontáneos (como parpadeo) y automáticos, que acompañan a un acto motor voluntario (como el balanceo de brazos al andar).

En relación a la disminución del contenido de dopamina, este trastorno se caracteriza por lacombinación variable de bradicinesia, rigidez, temblor y alteración de los reflejos posturales lo que genera una serie de perturbaciones motoras incapacitantes siendo lo más frecuente los trastornos en la marcha: se genera dificultad al iniciar la marcha y realizar giros, se acorta la longitud del paso, poca elevación de los pies del suelo, disminuye la velocidad de la marcha, existe variabilidaddel paso y tendencia a la flexión. Anormalidades en el sistema pulmonar y nervioso también se asocian con la enfermedad de Parkinson. Disfunción pulmonar obstructiva o restrictiva puede ocurrir en parte debido a la rigidez muscular y a la dificultad en la coordinación de los músculos respiratorios. Los problemas respiratorios pueden manifestarse como disnea (dificultad para respirar), problemascon la voz (hipofonía), la deglución (disfagia) y tos. Se puede desarrollar disfunción autonómica que afecta a las funciones cardiovasculares y otras del sistema nervioso autónomo, las más comunes son la hipotensión ortostática, disminución de la variabilidad del ritmo cardíaco, trastornos de sudoración (hipohidrosis e hiperhidrosis), disfunción urinaria e intestinal y los síntomas, como mareo,debilidad, y el síncope.
Estas alteraciones son de difícil manejo y repercuten desfavorablemente en la movilidad, independencia y la calidad de vida de las personas enfermas por lo que se hace necesario y primordial dirigir las directrices terapéuticas hacia la preservación de las funciones motoras menos afectadas y la capacitación en el uso de nuevas estrategias de movimiento a través de la terapiafísica y ocupacional. El ejercicio físico tiene efectos beneficiosos sobre la capacidad aeróbica, fuerza muscular, el equilibrio, la marcha, la función física, función ejecutiva y las caídas, así como también se ha demostrado que el ejercicio físico tiene efectos positivos en las AVD y la calidad de vida en las personas con EP. Además un estudio indica efectos de la terapia de ejercicios en elfuncionamiento social de los pacientes, lo que incluye la capacidad para llevar a cabo actividades sociales, como pasatiempos, actividades de ocio, transporte, e ir de vacaciones.

La EP también se presenta con características no motoras, la disfunción cognitiva, que contribuye significativamente a la discapacidad y a la tensión del cuidador. Si bien no hay un déficits "sello" que caracterice a ladisfunción cognitiva en la enfermedad, las características comunes incluyen la disfunción ejecutiva, la disfunción visuoespacial, los déficits de memoria a corto plazo, la atención y planificación. Las disfunciones ejecutivas afectan el desempeño de las tareas motoras y el ejercicio, especialmente aquellos que son más complejos y que implica la doble tarea motora (como caminar con un objeto...