MANEJO DE DIABETES AMBULATORIO

MANEJO DE DIABETES AMBULATORIO

DEFINICION:
Conjunto de enfermedades metabólicas de múltiples etiologías caracterizada por la presencia de hiperglicemia y que pueden estar producidas por una resistencia aumentada a la insulina, una deficiencia en la producción de la misma o ambas.

EPIDEMIOLOGIA:
15 millones de personas con diabetes mellitus en Latinoamérica.
Se espera que esta cifra llegue a20 millones en 10 años
En Colombia se calcula alrededor de 2 millones de pacientes con DM
Este comportamiento epidemiológico se debe probablemente a varios factores; raza, cambios en los habitas de vida y envejecimiento de la población
TIPOS DE DIABETES
1. Diabetes Mellitus tipo 1: destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas, llevando a un déficit absoluto de insulina
2. DiabetesMellitus tipo 2: se clasifica de acuerdo a si predomina la insulinoresistencia o si predomina un defecto en la secreción de insulina
3. Otros tipos específicos de Diabetes: por ejemplo; defectos genéticos, defectos del páncreas exocrino y secundario a fármacos o químicos.
4. Diabetes gestacional: diagnosticada durante el embarazo
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1. Síntomas de Diabetes y una glicemia casual ≥200 mg/dL. Casual se define como cualquier momento del día independiente de la última comida. Los síntomas clásicos de DM incluyen: polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso.
2. Glicemia en ayunas ≥ a 126mg/dL. Ayuno se define como la no ingesta de alimentos por lo menos por 8 horas. (glicemia precarga).
3. Glucosa de más de 200 mg/dL a las dos horas durante una prueba de tolerancia a laglucosa con 75 g de glucosa anhidra (glucemia postcarga).
4. Hemoglobina glicosilada > 6.5 %
Se toma como corte el valor > 126 mg/dL debido a unos estudios realizados hace muchos años en una población de indígenas americanos PIMA, los cuales tienen susceptibilidad genética para desarrollar diabetes. En ellos se observaron que valores mayores de 126 mg/dL se empezaba a presentar daños a nivel deórganos, tales como retinopatía diabética.

ESTADOS PREDIABETICOS:
Alteración de la glicemia en ayunas: se define como una glicemia en ayunas entre 100 y 125 mg/dL (Riesgo de aproximadamente el 5% por año de progresar a diabetes).
Intolerancia a la glucosa: definida como una glicemia entre 140 y 199 mg/dL a las 2 horas durante una prueba de tolerancia a la glucosa.
Hemoglobina glicosilada (HbA1C)entre 5.7 – 6.4 %.

TAMIZAJE
Todos los pacientes > 45 años particularmente en aquellos con IMC > 25, debe realizárseles cada 3 años.
Las pruebas deben de ser consideradas en individuos de menor edad que tengan un IMC > 25 y un factor de riesgo adicional:
a. Sedentarismo
b. Familiares de primer grado con DM
c. Ser miembro de poblaciones con alto riesgo: afroamericanos, latinos, nativos americanos,asiaticoamericanos, habitantes de las islas del pacifico.
d. Hijo con peso al nacer mayor a 9 libras o Dx de diabetes gestacional.
e. Hipertensión Arterial.
f. Nivel de colesterol HDL < 35 mg/dL y/o triglicéridos > 250 mg/dL.
g. Dx de Síndrome de ovario poliquistico (mayor predisposición a la insulinoresistencia, aumento del riesgo cardiovascular).
h. Estados prediabeticos
i. Tener otrascondiciones asociadas a insulinoresistencia (acantosis nigricans)
j. Historia de enfermedad vascular (IMA, ECV).
INTERVENCIONES
Control glicémico
Disminuir complicaciones microangiopaticas (retinopatía, nefropatía y neuropatía diabética) y desarrollo de complicaciones cardiovasculares. Estudios realizados argumentan que solo se puede disminuir un poco las complicaciones microvasculares, los desenlacesduros en morbimortalidades cardiovascular algunas veces son desalentadores, es por ello que entre mejor controlado este un paciente y más cerca se encuentre de las metas mejor pronóstico se tiene.
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