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capítulo IX

diabético
a diabetes es una enfermedad metabólica relacionada fundamenfalmente con la insuficiencia insulínica. Esta insuficiencia no responde a un mecanismo patogénico único conocido y aceptado por todos. En su producción pueden intervenir distintos factores etiopatogénicos, algunos de los cuales son bien conocidos, pero otros han escapado a las investigaciones clínicas,biológicas y experimentales. El síndrome diabético está integrado por signos clínicos y humorales en relación con los trastornos metabólicos propios de la enfermedad. A efecto de comprender el número y la variedad de los primeros hay que recordar que los trastornos metabólicos comprenden, además del de ios glúcidos, que es fundamental, el de los lípidos, prótidos y el recambio hidromineral. Estostrastornos intervienen en la producción de alteraciones vasculares, que repercuten sobre la estructura de distintos órganos y parénquimas o sobre su funcionalidad, dando origen a una sintomatología proteiforme y a múltiples y variadas complicaciones. En el síndrome diabético el aumento de la glucosa en la sangre es el elemento principal, pudienoo decirse que la hiperglucemia es la alteración que definehumoralmente la diabetes mellitus. Cuando la glucemia sobrepasa el nivel renal de eliminación determina y condiciona la eliminación de glucosa por la orina, o sea la glucosuria. EI. exceso de glucosa eliminado exige el aumento del líquido de dilución y esto determina la poliuria. La pérdida de agua por su lado provoca la sed o polidipsia. Por otra parte, la utilización insuficiente de la glucosa porlos tejidos como material energético obliga al organismo a recurrir a otras sustancias, consumiendo las reservas de prótidos y de lípidos y aumentando el apetito, lo que deriva en la polifagia. Además la neoglucogenia se realiza utilizando los prótidos ingeridos, así como los tisulares, ocasionando un balance nitrogenado negat,ivo, debilitamiento muscular, astenia y fatigabilidad. En esteencadenamiento de hechos patológicos se van concitando los distintos elementos que constituyen el síndromé diabético. Por otra parte, la movilización excesiva de las grasas por falta del freno insulínico y el consumo exagerado de las mismas, conduce al adelgazamiento y a la cetosis. Los cuerpos cetógenos producidos en exceso no pueden ser

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totalmente oxidados por lostejidos, ni eliminados del organismo, ni neutralizados por los humores sino parcialmente, lo que determina la acidosis diabética, que constituye la etapa final del desequilibrio metabólico propio de la diabetes. Estudiaremos en el síndrome diabético: signos bioquímicos, síntomas clínicos, trastornos metabólicos.

signos bioquímicos
entro de las alteraciones humorales, la hiperglucemia es elhecho medular que condiciona los otros signos de la diabetes. La glucemia no se expresa por una cifra fija e invariable, sino que está supeditada a factores que actúan modificándola, aun en condiciones metabólicas normales. Las variaciones durante el nictémetro condicionan el perfil glucémico. Normalmente la ingestión de alimentos provoca un aumento de la glucemia que no sobrepasa la cifra de 1,40 g.&, cantidad que desciende a la cifra inicial antes de las dos horas. En el diabético las cosas suceden de otro modo y la glucemia postprandial alcanza cifras tanto más elevadas cuanto mayor sea la gravedad y el grado de descompensación de la diabetes, pudiendo llegar en ese momento a 4 ó 5 g. gC. El descenso de la glucemia se hace mucho más lentamente. En las diabetes severas el nivel máximo dela glucemia no se produce en la primera hora, sino que ella aumenta en las horas siguientes, describiendo una curva en forma de flecha. La determinación de la glucemia a las dos horas después de una comida abundante en glúcidos tiene gran valor práctico para el diagnóstico, en aquellos casos en que la glucemia en ayunas es normal o está discretamente aumentada. Si en esas condiciones y en ese...