Medicina

NEUMONIA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD: PUESTA AL DIA
Adrián Marcos Gerardo RODRIGUEZ, Alejandro Alberto RIQUELME, Paola Solange PAZ TONSICH, Roxana Carolina ROLLI, Mirta Liliana Mierez Dr. Mario Antonio Sussini

OBJETIVOS • Conocer los factores de riesgo asociado a Neumonía adquirida de la comunidad (NAC) severa. • Valorar los criterios de severidad. • Cuantificar su pronóstico. • Inculcar suimportancia. • Actualizar información. MATERIAL Y METODOS Los materiales utilizados son provenientes de revistas científicas, artículos de la red, consultas a libros de medicina y a docentes de la facultad de Medicina de la Universidad Nacional del Nordeste, Corrientes Argentina. El método utilizado es una revisión bibliográfica estilo Vancouver. INTRODUCCION La neumonía ya fue d escrita por losantiguos griegos como "Peripleunomiacon" y su descripción clínica no difiere mucho de la de Willis en 1964 como fiebre, tos y dificultad para respirar. (1) La neumonía continúa siendo una de las enfermedades infecciosas más frecuentes con una alta tasa de hospitalizaciones y mortalidad en los pacientes severos, a pesar de la disponibilidad de nuevos antibióticos potentes y el uso de vacunas. (2) Aquírevisaremos los recursos de Red para poner al día esta enfermedad que consideramos muy grave, enfatizando nuestra revisión sobre la incidencia, criterios de severidad, pronostico y diagnostico precoz de la NAC. Definición: la neumonía es una enfermedad inflamatoria del parénquima pulmonar de etiología infecciosa, caracterizada por la presencia de fiebre, sintomatología variable y aparición deinfiltrados en la radiografía de tórax. (3) ETIOPATOGENIA La NAC severa presenta un amplio espectro de agentes etiológicos. El agente causal más frecuente continúa siendo el Streptococcus pneumonia, en el cual hay que considerar la presencia de cepas resistentes. La Legionella spp, seguida de los bacilos gram negativos como Klebsiella pneumoniae y Haemophillus influenzae, otro germen etiológicofrecuente es Staphylococcus aureus y la Pseudomona a eruginosa que debe considerarse en los pacientes con patología estructural del pulmón (bronquiectasias). (2)

En un estudio retrospectivo con 96 pacientes mayores de 64 años, la etiología se d emostró en el 21%. Los agentes más frecuentes fueron: S. pneumoniae (38.1%), S. aureus (19%) y H. influenzae (14.3%). (4) EPIDEMIOLOGIA Incidencia: 5 a 10casos/1000 habitantes – año. Precisan ingreso hospitalario 8-25% de los casos y la mortalidad media es del 5%, de los tratados ambulatoriamente 1-2 %, y el 5-10 % son ingresados en planta. Hasta un 40 % son ingresados en UCI. En el 40-60 % de los casos no se llega a un diagnóstico etiológico de la enfermedad. (5) El contacto con sistemas de aireación contaminados ha sido asociado con la neumoníadebido a Legionella quien representa del 2 al 6% de las neumonías y tiene una tasa de mortalidad más alta y se presenta clínicamente con confusión y diarrea Las personas de edad, los fumadores y las personas que padecen enfermedades crónicas y tienen sistemas inmunes debilitados se encuentran en un riesgo mayor para este tipo de neumonía, (6) CLINICA Valoración Inicial La evaluación de la NAC,comienza con una cuidadosa historia clínica. Aunque el diagnóstico diferencial incluye muchas otras e nfermedades respiratorias comunes, preguntas específicas sobre la residencia habitual, ocupación o trabajo reciente, y estilo de vida, son a menudo de ayuda para sugerir el diagnóstico etiológico más común y un apropiado curso terapéutico. Los pacientes pueden presentarse con un extenso rango de síntomasrespiratorios y no respiratorios. La comorbilidad y otros factores de riesgo que influyen sobre la mortalidad a corto plazo deben ser identificados al principio, tratamientos concomitantes y de sensibilización a drogas deben documentarse para evitar efectos adversos indeseables.(7) La NAC en el anciano puede presentarse de una manera atípica, con alteraciones cognitivas, deterioro funcional,...