medicina

Rev

Cubana

Cir

2006;

45(1)

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO BÁSICO

INTRODUCCIÓN
Los procesos metabólicos intracelulares producen ácidos, es decir, sustancias capaces de
liberar iones H+ , por oxidación de los hidratos de carbono y las grasas; si es completa
da lugar a ácido carbónico (C0 H ) y si es incompleta, a ácidos orgánicos, como
pirúvico, láctico, acetoacético,betahidroxibutirico, etcétera; también a expensas de los
compuestos orgánicos de las proteínas (a partir del fósforo y el azufre que contienen), se
forman ácidos.
De igual manera, se forman sustancias capaces de aceptar iones H +, llamadas bases, de
lo que resulta la existencia de un justo equilibrio entre la producción de unos (ácidos) y
otras (bases), lo que permite un estado normal deneutralidad de los líquidos corporales.
El equilibrio ácido-base del organismo es posible merced a la interrelación de tres
sistemas:
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


Tampones intra y extracelulares, que amortiguan la intensidad de los cambios
agudos del equilibrio ácido-base.
La compensación respiratoria, íntimamente relacionada con el sistema
anterior.
La excreción renal del exceso de ácidos.

La concentración deiones H+ , existentes en el líquido extracelular, se simboliza por
pH, estando su valor entre 7,35 y 7,45; la vida humana se desenvuelve entre límites
muy estrechos de pH.
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



Acidemia se define como una disminución en el pH sanguíneo (o un incremento
en la concentración de H+) y alcalemia como una elevación en el pH sanguíneo
(o una reducción en la concentración de H+ ).Acidosis y alcalosis se refieren a todas las situaciones que tienden a disminuir o
aumentar el pH, respectivamente.
Estos cambios en el pH pueden ser inducidos en las concentraciones plasmáticas
de la pCO o del bicarbonato.
Las alteraciones primarias de la pCO se denominan acidosis respiratoria
(pCO alta) y alcalosis respiratoria (pCO baja). Cuando lo primario son los
cambios en la concentraciónde CO3H- se denominan acidosis metabólica
(CO3H- bajo) y alcalosis metabólica (CO3H- alto). Con sus respectivas
respuestas metabólicas y respiratorias que intentan mantener normal el pH.
La compensación metabólica de los trastornos respiratorios tarda de 6 a 12 horas
en empezar y no es máxima hasta días o semanas después, y la compensación

respiratoria de los trastornos metabólicos es másrápida, aunque no es máxima
hasta 12-24 horas. Las características de las alteraciones ácido-base y sus
respuestas compensadoras se describen en la Figura 1.

FIGURA
1.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1.1. Ante todo trastorno del equilibrio ácido-base se debe trazar la siguiente
estrategia:



Identificar de que tipo de trastorno se trata.
Saber si la compensación es adecuada.
Conocer la causa del trastorno ácido-base.

1.1.1. Para ello se emplean cuatro parámetros básicos :
1.1.1.1 Concentración plasmática de H+ que en la práctica se mide como pH (
logaritmo negativo de la concentración de H+). Valores normales: 7,35 -7,45 que
equivale a una concentración de H+ de 40 +/- 5nM. Indica la gravedad del trastorno.
1.1.1.2 La presión parcial de CO arterial (pCO ) . Valores normales : 35-45 mmHg. Se
consideran valores críticos: menos de 20 y más de 70 mmHg. Indica la respuesta
respiratoria.

1.1.1.3 La concentración plasmática de bicarbonato o CO total. Valores normales de
CO H- : 21-29 mEq/l (mEq/L = mMol/l). Se consideran valores críticos menos de 10 y
más de 40mEq/l. Indica el estado de los sistemas tampón.
1.1.1.4 El anión Gap (intervalo ó brecha aniónica). Diferencia entre las principales
cargas positivas y negativas del plasma. Valores normales : 12 +/- 5mEq/l. Orienta el
diagnóstico diferencial.
Anión Gap = (Na+) - (Cl-) + (CO3H-)
1.1.1.5 También son de interés :
1.1.1.5.1 Valores normales de PO en sangre:




Arterial: 95- 100 mmHg...