medicina

TUMORES DE LA AMIGDALA PALATINA.
INTRODUCCION
La mayoría de los cánceres orofaríngeos nacen en la amígdala o la fosa amigdalina. Por desgracia, aunque muchos tumores muestran una declinación en su incidencia, parece ocurrir lo inverso con estos tipos de tumores. Se observa un aumento absoluto constante en el número de casos diagnosticados y una modificación en las características demográficas.El cáncer primario de amígdala palatina, tanto el carcinoma como el linfoma, tienen una incidencia anual de alrededor de 1 en 100.000.
Es de sospecha clínica corriente pero puede presentarse con signos y síntomas inespecíficos, lo cual dificulta y retrasa el diagnóstico.
Tradicionalmente, ésta enfermedad se diagnosticaba más en personas de 60 años o mayores pero, en la actualidad, no es raroobservar casos en la cuarta o quinta décadas de la vida.
Los factores de riesgo incluyen el hábito de fumar y el alcoholismo, por los que se ha modificado la relación hombre: mujer de 10:1 a 4:1
El tratamiento suele ser solo paliativo debido a lo expuesto anteriormente.
En los tumores diagnosticados en forma temprana y en la enfermedad de Hodgkin hay grandes chances de curación.
ASPECTOS MASIMPORTANTES DE HISTOANATOMIA
A diferencia de los ganglios linfáticos, el tejido linfoide del anillo de Waldeyer no tiene vías linfáticas aferentes que le lleguen de ninguna parte. Esto explica la rareza de carcinoma metastásico localizado en las amígdalas palatinas. En consecuencia, el carcinoma amigdalar tiene muchas probabilidades de ser un proceso maligno primario.
Los tejidos de la amígdalatienen un riego linfático eferente muy rico, el cual tiene a su cargo las metástasis de algunos carcinomas de ganglios cervicales cuando el carcinoma primario es todavía muy pequeño o incluso está oculto.
El sello distintivo de la histología del tejido amigdalino es la estrecha relación del tejido linfoide con el epitelio de superficie y de criptas.
Esto probablemente guarda relación con unafunción inmunitaria a cargo de la mucosa, concepto actualmente en estudio.
Unos cuantos linfocitos infiltran normalmente el epitelio de revestimiento del tejido amigdalino. Esto suele tender a dar al epitelio un aspecto atípico en ocasión de un exámen histológico corriente, y es posible que se interprete equivocadamenteel epitelio considerándolo displásico o incluso neoplásico.
CLASIFICACIÓN
1)Tumores primarios :
Si bien todos los tipos de tejidos que conforman la amígdala pueden dar origen a lesiones tumorales malignas, su componente epitelial, linfoide y mesenquimático dan origen a la gran mayoría de ellas.
- Componente epitelial: da origen a los carcinomas espinocelulares/ escamosos/ epidermoides/ pavimentosos/ malpighianos y epiteliomas,
términos que hacen referencia al mismo tipo detumor.
- Componente linfoide: da origen a los linfomas Hodgkin, no Hodgkin y
linfomas MALT. (buscar plasmocitoma)
- Componente mesenquimático: da origen a los sarcomas.
2) Tumores secundarios : Las amígdalas palatinas han sido un sitio metastásico para casi todos los tipos de tumores.
CARCINOMA EPIDERMOIDE
Reportes previos han dividido arbitrariamente al carcinoma epidermoide de la paredlateral de la orofaringe dentro de dos entidades clínicas separadas, “las lesiones del arco palatino” y “las lesiones de la fosa amigdalina”.
Revisando la experiencia de varios autores se desprende que muchos de estos tumores se presentan en un estadio avanzado asociado con un diagnóstico tardío, haciendo imposible distinguir un solo lugar de origen. Cuando estas lesiones avanzan comprometen lasestructuras contiguas del paladar blando, la base de la lengua, la pared lateral faringea, el trígono retromolar y cuando avanzan aún más, comprometen la mucosa bucal, el paladar duro, los músculos pterigoideos, la nasofaringe y la mandíbula. Por lo tanto la división arbitraria mencionada anteriormente, no encuentra una justificación razonable hoy en día.
El carcinoma epidermoide es el tumor...