Medicina

Paciente con IAM

Diagnóstico del 1AM
El primer contacto del médico con el paciente con IAM ocurre por lo general en la sala de urgencia o en el domicilio de los pacientes (especialmente en lasciudades que cuentan con unidades móviles). Ante un paciente con dolor torácico sugerente el médico debe realizar una anamnesis dirigida y un ECG dentro de un plazo menor a 10 minutos. Las situacionesclínicas más frecuentes son:

a. Aproximadamente 2/3 de los pacientes presentan un cuadro clínico evidente, caracterizado por dolor anginoso característico (opresivo, retrosternal, irradiado acuello, mandíbula, brazo izquierdo) de más de 30 minutos de duración, acompañado de síntomas neurovegetativos (náuseas, vómitos, sudoración fría, palidez)
ECG con supradesnivel del segmento ST (IAM conSDST) de más de 1 mm en al menos dos derivaciones concordantes
Ante un cuadro clínico y SDST categórico no se requieren más elementos diagnósticos para iniciar la terapia de reperfusión que más convengaal paciente (ver más adelante).
b. En el tercio restante, el diagnóstico inicial no es evidente, ya sea porque los síntomas son atípicos o porque el ECG no es muy claro: dolor focalizado enextremidades superiores, dorso, cuello o epigastrio, sin focalización retroesternal.
Ausencia de dolor (frecuente en ancianos y diabéticos). En vez de dolor, el paciente puede presentar disnea o fatigamuscular como síntoma primordial, o insuficiencia cardíaca de instalación brusca.
Al ingreso, el ECG puede ser normal, inespecífico (ej. ondas T «hiperagudas» en el IAM muy inicial), los cambiosisquémicos pueden estar ocultos por alteraciones básales, tales como hipertrofia ventricular izquierda.
El bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) puede enmascarar un IAM con SDST, y por lo tanto se debeintentar precisar si es antiguo o reciente, provocado por el IAM. Si es de reciente aparición, el paciente requerirá reperfusión (ver más adelante).

Se deben realizar técnicas diagnósticas...