Medicina

Diagnóstico de Síndromes Mielodisplásicos
(SMD)
Nucifora E.1, Zimerman J.1, Fazio P.2, Prates M.V.3
1
Sección Hematología. Hospital Italiano, CABA
Servicio de Hematología. HIGA San Martín, La Plata.
3
Unidad de Trasplante de Médula Ósea, Hospital Italiano, La Plata
Correspondencia: Dra Juliana Zimerman. juliana.zimerman@hospitalitaliano.org.ar,
Dra M.Virginia Prates. mvprates@hotmail.com,
DraPatricia Fazio. patriciagfazio@yahoo.com.ar.
2

Fecha de recepción: 05-12-2010
Fecha de aprobación: 15-12-2010

Palabras claves: síndrome mielodisplásico, diagnóstico, morfología
Key words: myelodisplastic syndrome, diagnosis, morphology

INTRODUCCIÓN
Bajo el nombre de Síndromes Mielodisplásicos
(SMD) se agrupan enfermedades primarias adquiridas
de la médula ósea, que tiene en común característicasmorfológicas que obedecen a profundas alteraciones
en su biología, en su genética y en manifestaciones
epigenéticas, en su relación con el microambiente
medular y que se expresan por distintos grados de
insuficiencia medular pudiendo, en algunos casos,
terminar evolucionando a leucemias agudas con características peculiares1.
La mielodisplasia, es una enfermedad de los adultos, con edad media de 70años (80% de los casos en
pacientes mayores de 60 años). Sin embargo puede
presentarse en jóvenes y adultos jóvenes2.
El diagnóstico de mielodisplasia en el contexto de
una situación clínica no definida es sumamente difícil
y depende de una construcción que ha de realizar
el hematólogo luego de evaluar los antecedentes, la
clínica del paciente, la sangre periférica en cuanto a
su morfología y asus valores absolutos y relativos, la
bioquímica general, referida a la función renal, hepática, la bacteriología y virología, los datos de la médula
ósea, tanto morfológicos como estructurales, dados por
la anatomía patológica, las características fenotípicas,
los estudios citogenéticos y moleculares.

ACTUALIZACIÓN

HEMATOLOGIA, Vol. 14 Nº 3: 103-107
Septiembre-Diciembre, 2010

La historiaclínica debe tratar de establecer el
tiempo y la severidad de las citopenias, el requerimiento transfusional, infecciones y hemorragias.
Se deberán averiguar antecedentes de tratamientos
previos y actuales, exposición a tóxicos, quimioterapia, radioterapia para descartar un SMD secundario.
En estos casos es importante conocer el fármaco, el
tiempo que ha mediado entre la administración y el
cuadroactual. El estudio muy próximo de un paciente que ha recibido drogas citostáticas puede mostrar
morfología displásica que no representa la entidad
mielodisplasia.
Es necesario establecer comorbilidades y otras
causas de citopenias que requieran evaluación.
El examen clínico del paciente es particularmente
importante porque la mielodisplasia en sí misma
no se acompaña de alteraciones. Todo hallazgo en
elexamen clínico deberá sugerir otras patologías o
incluirse en las comorbilidades.
El motor de la investigación es la presencia de
citopenia sostenida (al menos tres meses), definida
por: hemoglobina menor a 11 g/dl, polimorfonucleares < 1500/mm3, plaquetas < 100000/mm3.
Desde el laboratorio general se deben evaluar
aquellos datos que tengan directa relación con anemia: función renal, estudio delmetabolismo del hierro: ferremia, ferritina, transferrina, saturación de
transferrina, capacidad total de unión al hierro (TIBC)4 (se
debe ser muy cuidadoso en el diagnóstico de anemia
frente a ferropenia y es preferible reevaluar al paciente una vez corregida ésta), dosaje de eritropoyetina,
dosajes de vitamina B 12 y ácido fólico (Tabla 1).

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HEMATOLOGIA l Volumen 14 - Nº 3, 2010

TABLA 1.–Estudios Requeridos para el diagnóstico de Síndrome Mielodisplásico 11
Estudios a solicitar
Hematológico de sangre periférica
Aspirado, biopsia y valoración del hierro en médula ósea.
Dosaje de eritropoyetina
Dosaje de ácido fólico y vitamina B12
Metabolismo del hierro: ferritina sérica, TIBC, saturación de transferrina, ferremia
Evaluación de la función renal y hepática.
Serología para HIV y...