medico

Alteracion de conciencia

Conciencia “es la capacidad de darse cuenta de uno mismo y de lo que a uno lo rodea”. Es un fenómeno psíquico complejo que incluye:
-vigilancia
-atención
-percepción
-orientación
-lenguaje simbólico
-memoria
-afectividad
-inteligencia

El análisis de conciencia comprende tres aspectos: claridad, contenido y campo de conciencia.

-claridad: alude aaspectos cuantitativos de la conciencia. Es el grado de atención, vigilancia y orientación del enfermo. Su alteración produce diversos grados de oscurecimiento de la conciencia, donde se comprometen globalmente todas las funciones psíquicas.

-contenido de conciencia: suma de las funciones mentales, tales como las precepciones sensoriales, ideas y afectos, y sus alteraciones (alucinaciones, ilusiones,ideas obsesivas, depresión, etc)

-campo de conciencia: alteraciones de la amplitud del campo de la conciencia, se observan en la fuga y estados crepusculares (individuo ejecuta transitoriamente actos involuntarios, sin que luego los recuerde).


Un enfermo esta consciente cuando:
- esta despierto y alerta
-esta bien orientado en el tiempo y en el espacio
-reacciona apropiadamente a losestimulos externos
-coopera con el interrogatorio
-exhibe un pensamiento y lenguaje coherente y fluido.


Variaciones normales y patologías de la conciencia
El estado de conciencia se pierde normalmente durante el sueño; el individuo esta inconsciente, pero retorna a la conciencia en forma espontanea o al despertarlo. Todo individuo en un estado similar al sueño que no responde a losestimulos, esta inconsciente por definición.


La evaluación de la claridad de conciencia la hace el medico observando:
- la conducta del enfermo
- su grado de vigilancia y atención
- su orientación temporoespacial y su reactividad a estimulos verbales (ordenes) o físicos (dolor).

*desorientación temporoespacial es característica de lo que se denomina “confusión mental” (persona pierdacapacidades de reconocer lugares y el orden cronológico).
Primero se afecta la orientación temporal y luego la espacial.

La alteración de conciencia puede ser:
Brusca o paulatina (aparición)
Transitoria o persistente (duración)
Leve o profunda (intesidad)

*Ictus: perdida brusca de la conocimiento.
- ictus epiléptico
- ictus sanguinis o apoplectico
- ictus traumatico
- ictus solis (ataque deinsolación)

*sincope: perdida súbita, transitoria y generalmente breve del conocimiento, debido a una brusca disminución del flujo sanguíneo cerebral.

*conmocion cerebral: transtorno o perdida de la conciencia que sigue de inmediato a un traumatismo encefalocraneano. La inconsciencia es transitoria

*coma: perdida completa de la conciencia, motilidad voluntaria y sensibilidad, conservándosesolo las funciones vegetativas (respiración y circulación).

*apoplejía (aturdimiento o estupor): “extravasación de sangre dentro de un órgano”. Es un coma de instalación brusca causado por lesiones vasculares agudas del cerebro, especialmente por hemorragia (apoplejía cerebral).

*Se denomina “estado vegetativo crónico o persistente” (Jewett y Plum) a la condición de un paciente quesobrevive a una injuria cerebral severa por periodos prolongados – a veces años- sin recobrar ninguna manifestación de actividad cerebral superior.






 1.-Trastornos cuantitativos de conciencia (cantidad)
En los trastornos cuantitativos, la función de alerta está básicamente afectada.

Es posible distinguir 3 grados cada vez mayores de oscurecimiento de conciencia:

1.- Obnubilacionmental: El individuo esta despierto, pero todas sus actividades psíquicas son lentas, su estado de alerta esta reducido y tiene tendencia a dormirse; su capacidad de lenguaje esta limitada; puede cumplir ordenes simples (levante la mano), no complejas (cierre los ojos y levante al mismo tiempo la mano derecha). Reflejos están presentes y responde a estimulos dolorosos.
*en la obnubilación leve:...