medios de contrate

Medios de contrastes y reacciones adversas

INTRODUCCIÓN
En el siglo pasado, con el descubrimiento de los rayos X y el incipiente desarrollo de la Radiología, surgió la necesidad de crear sustancias capaces de resaltar determinadas estructuras anatómicas y algunas patologías, con el fin de tener una mayor precisión diagnóstica. Así, aparecieron, desde los comienzos de la especialidad, losmedios de contraste. Estos constituyen para el especialista una herramienta fundamental en la detección y diagnóstico de las diferentes patologías, el seguimiento de los tratamientos instaurados y la realización de prácticas intervencionistas. Sin embargo, dichas sustancias no son totalmente inocuas: producen esporádicamente reacciones adversas, que van de leves a severas, pudiendo en algunos casosser letales.
Los medios de contraste son administrados en forma diaria a miles de pacientes, por lo que es necesario conocer sus indicaciones, mecanismos de acción, contraindicaciones, efectos adversos, vías de administración y su relación con los antecedentes de cada paciente.
Además, es fundamental extender la información al médico derivante (a fin de hacer solicitudes adecuadas) y notificaral paciente para evitar muchos de los contratiempos que derivan del desconocimiento.
El objetivo de este trabajo es realizar una revisión completa y actualizada de los medios de contraste utilizados diariamente en los distintos métodos de imágenes, abarcando conceptos generales, reacciones adversas (su prevención y tratamiento), así como también una serie de situaciones especiales y de frecuenteconsulta en la práctica clínica, como el embarazo, la lactancia o la interacción con otros medicamentos.
MEDIOS DE CONTRASTE
Definición
Un agente de contraste se define como aquella sustancia o combinación de sustancias que, introducidas en el organismo por cualquier vía, permiten resaltar y opacificar estructuras anatómicas normales (como órganos o vasos) y patológicas (por ejemplo, tumores).También evalúan la perfusión y permiten diferenciar las interfases o densidades entre los distintos tejidos con fines médicos (diagnósticos o terapéuticos) 
El medio de contraste ideal es aquel que logra la mayor concentración tisular con la menor cantidad de efectos adversos .

Pueden clasificarse según el tipo de imagen que generan, la vía de administración, las características químicas(osmolaridad, medida en mOsm/kg) o según el método por imágenes que se utilice 



1. GENERALIDADES
1.1. Contrastes según el tipo de imagen que generan (Tabla 1)
- Positivos: atenúan los rayos X (Rx) más que los tejidos blandos, viéndose radiopacos (blancos). Se dividen en hidrosolubles y no hidrosolubles.
- Negativos: atenúan los Rx menos que los tejidos blandos. Al absorber poca radiación, seven radiolúcidos (negros).
- Neutros: son utilizados para distender y rellenar el tubo digestivo.
Tabla 1: Tipos de medios de contraste.

1.2. Contrastes según vía de administración
- Orales: se emplean en radiología contrastada (suspensión de sulfato de bario), en tomografía computada (TC) o TC multislice (TCMS).
Los contrastes empleados son: sulfato de bario y sales de bicarbonato(radiología contrastada), sales de yodo hidrosoluble o sulfato de bario diluido (TC o TCMS), aire ambiental (radiología contrastada), agua o leche (Rx o TC/TCMS), manitol, metilcelulosa y polietilenglicol (enterotomografía computada -ETC- y enteroresonancia -ERM-), y mate cocido (ilex paraguariensis) en la colangiografía por resonancia magnética (CRM) (4).
Su uso se basa en la tinción o distensión del tubodigestivo para diferenciarlo de otros órganos y estructuras. En el caso del mate cocido, el objetivo de su administración es suprimir la señal del estómago y el duodeno para mejorar la visualización de la vía biliar extrahepática (4).
- Rectales: son utilizados por esta vía el bario (radiología contrastada), las sales de yodo hidrosoluble (TC o TCMS), el agua (Rx o TC/TCMS), el dióxido de...