Meningitis

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Meningitis bacteriana
Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino López, Fernando del Castillo Martín. Hospital Infantil La Paz. Madrid

INTRODUCCIÓN La meningitis es un proceso inflamatorio agudo del sistema nervioso central causado por microorganismos que afectan las leptomeninges. Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en niños menores de 10 años. En la última década, con laintroducción de nuevas vacunas frente a los gérmenes causales más frecuentes (Haemophilus influenzae b, Neisseria meningitidis C y Streptococcus pneumoniae) y con el desarrollo de antibióticos más potentes y con buena penetración hematoencefálica, ha disminuido la incidencia y ha mejorado el pronóstico de la infección, pero las secuelas y la mortalidad no han sufrido grandes cambios1.

ción con lacolonización materna en el canal del parto), E.coli y Listeria monocytogenes. En los niños entre 1 y 3 meses de vida pueden aislarse los patógenos neonatales y los propios de mayores de 3 meses. En niños mayores de 3 meses los microorganismos más frecuentes son meningococo B y neumococo, siendo actualmente H.influenzae b (Hib) y meningococo C causas excepcionales por la introducción de las vacunasconjugadas frente a estas bacterias1-5.

PATOGENIA La meningitis bacteriana va precedida de la colonización de la nasofaringe por las bacterias, desde donde pasan a través de la sangre o por soluciones de continuidad al sistema nervioso central. En ese momento se desencadena una respuesta inflamatoria mediada por citoquinas, que aumenta la permeabilidad de la barrera hematoencefálica con lesión delendotelio capilar y necrosis tisular, eleva la presión intracraneal y da lugar a edema cerebral, hipoxia, isquemia y lesión de las estructuras parenquimatosas y vasculares cerebrales2,3,6 .

ETIOLOGÍA La sospecha etiológica es clave para el inicio precoz de la antibioterapia empírica. Para ello debemos considerar la edad del niño, enfermedades de base que pueda padecer y su estado inmunitario(tablas I y II). Las bacterias más frecuentes en el periodo neonatal son Streptococcus agalactiae (en rela-

Tabla I. Etiología de la meningitis bacteriana en la infancia según la edad4 < 1 mes S.agalactiae E.coli L.monocytogenes 1-3 meses S.agalactiae S.pneumoniae N.meningitidis > 3 meses N.meningitidis S.pneumoniae

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Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica

Tabla II. Etiologia de la meninigitis bacteriana en situaciones especiales13 Problemas neuroquirúrgicos Válvulas de derivación ventriculo-peritonealMielomeningocele, sinus dérmicos sacros Heridas penetrantes en cráneo o neurocirugía Fístulas de LCR, implantes cocleares S.aureus, S.epidermidis, S.pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Bacilos gram negativos S.aureus, S.pneumoniae, Bacilos gram negativos S.aureus, Pseudomonas aeruginosa, Bacilos gram negativos S.pneumoniae Inmunodeficiencias Déficit de linfocitos T, transplante de órgano sólido Déficitde inmunoglobulinas, VIH Déficit de complemento Asplenia S.pneumoniae, N.meningitidis, Hib, L.monocytogenes, Bacilos gram negativos S.pneumoniae, N.meningitidis, Hib S.pneumoniae, N.meningitidis S.pneumoniae, N.meningitidis, Salmonella sp

CLÍNICA Las manifestaciones clínicas de las meningitis son diferentes según la edad del niño; cuanto menor es, más sutil e inespecífica es la sintomatología.La clínica es aguda en la mayoría de las ocasiones, en algunos casos puede ser insidiosa y en una minoría puede ser rápidamente progresiva con mal pronóstico si no se interviene en las primeras horas5. Si existen recurrencias deben sospecharse focos parameníngeos, fístula de LCR o inmunosupresión (véase meningitis recurrentes). – a) Recién nacido: Indistinguible de sepsis: fiebre o hipotermia,...