Metales

INTOXICACIÓN POR HIERRO Dr. Hugo Mauricio España

Fuente

● Sales medicamentosas: sulfato (20%), fumarato (33%), gluconato (12%), cloruro (28%).
● Ampliamente distribuido en la naturaleza, forma parte de procesos vitales con enzimas citocromo y xantino oxidasas.
● Función principal formación de hemoglobina.
● Usado ampliamente para anemias ferroprivas.
● Década de 60 – 70 3erlugar en intoxicaciones.

Toxicocinética

● Absorción: en todo el TGI (duodeno).
● Forma ferrosa (Fe2+) es mejor absorbida. Hierro de la dieta es férrico (Fe3+), necesita de reductores para su absorción, como el ácido ascórbico, cisteína, etc.
● Alcalinidad disminuye su absorción.
● La absorción depende de la necesidad orgánica de hierro, 2 mecanismos:
● Bloqueo mucoso: Concentración deapoferritina en células mucosas y ferritina.
● En sobrecarga transporte activo que depende de ATP.
● Distribución:
- Una vez absorbido se une a la betaglobulina (transferrina o siderofilina) y transportada a los
órganos.
- El hierro en su estado libre es tóxico para muchos procesos celulares.
- Siempre este unido a proteínas transportadoras o localizado en proteínas dedepósito.
Hierro en adultos 4gr
Metaloenzimas 3mg
Mioglobina 200mg
Hemoglobina 2,500mg
Ferritina 1000mg
Otros 300mg
● Excreción: Heces, sudor, orina, flujo menstrual y bilis.

Mecanismo de acción

● Nivel tóxico: 350mg/ml, 300 – 600 en lactantes son mortales.
● Corrosivo de mucosa intestinal, provocando sangrado, hipovolemia e hipotensión
●Hierro libre se deposita en hígado daña mitocondrias y células y luego llega a SNC.
● En riñones daño tubular.
● Corazón necrosis hemorrágica subendocárdica.
● Alteración en equilibrio ácido base por interferencia de hierro con hidrogeniones.

Dosis tóxica

● Cuando se han ingerido 20mg/Kg o más de hierro elemental es de esperar una intoxicación con manifestaciones clínicas.
● Cálculode la cantidad de hierro: cantidad ingerida x Mg. del preparado x % de hierro elemental entre el peso del paciente.
● Ejemplo:
● Ingesta de 10 tabletas de sulfato ferroso de 324mg (20%), seria igual a 648mg (10x324x0.20) de hierro elemental. En un niño de 10Kg de peso, equivaldría a 64.8mg/Kg.

Cuadro Clínico

● Intoxicación aguda se ha clasificado en 4 estadios, el tiempo de duración decada uno es impreciso, los niveles de hierro no guardan correlación con el estadio de la clasificación.

● Estadio I: Primeras horas vómitos, dolor tipo ardor que evoluciona a dolor difuso tipo cólico, hematemesis, diarrea melénica o sanguinolenta por gastroenteritis necrosante. Colapso vasomotor y letargia.
● Estadio II: Fase de mejoría.
20% de muertes en niños se dan en la I fase.
●Estadio III: falla de múltiples órganos, trastornos de la función cerebral y coma, depresión de la contractilidad cardiaca, insuficiencia renal y hepática, isquemia intestinal, colapso vasomotor severo, acidosis metabólica, fiebre y sepsis. Muerte del paciente.
● Fase IV: los pacientes que sobreviven a la intoxicación por hierro, al cabo de un mes puede tener como secuelas una estenosis porfibrosis de la lesión. Se ha observado alta incidencia de estenosis pilórica y obstrucción del intestino delgado.

Laboratorio

● Rx de abdomen: Se visualizan tabletas de hierro.
● Test de desferroxamina:
- Prueba cualitativa para detectar hierro en secreciones gástricas, se agrega al jugo gástrico
agua oxigenada y agua destilada si se colorea de naranja a rojo oscuro es positivo.● Laboratorio:
- Niveles de hierro sérico: ayudan a obtener un dato cercano de la cantidad de hierro
absorbida.
- Niveles normales 50 – 150ug/dl.
- Niveles mayores de 350ug/dl se asocian a intoxicación generalizada.
● Otros: hemoleucogramas, pH y gases arteriales, ionogramas, glicemias. Sangre en heces, etc.

Tratamiento

● ABC
● Descontaminación:
- Inducción del...