Micosis oportunista















MICOSIS OPORTUNISTA: ASPERRGILOSIS, ASPERGILLUS FUMIGATUS, CANDIDIASIS, GEOTRICOSIS, ALTERNARIA, EXOPHIALA, HIALOHIFOMICOSIS, FUSARIUM, PENICILLIUM, ZIGOMICOSIS













MICOSIS OPORTUNISTA

Los pulmones son los órganos más frecuentemente afectados por los hongos llamados oportunistas yconstituyen además la puerta de entrada y primera localización de las micosis producidas por las denominados hongos patógenos verdaderos.
A los hongos del género Candida, Cryptococcus, Aspergillus y orden Mucorales, se les asimila al grupo de agentes oportunistas, pues el estado mórbido a que pueden conducir es básicamente producto de un déficit defensivo del huésped. En cambio la enfermedadproducida por los hongos patógenos verdaderos es principalmente inherente a su virulencia. Ellos son el Histoplasma capsulanatum, Coccidiodes immitis, Paracoccidiodes braziliensis y Blastomyces dermtitidis. Sin embargo el límite entre hongos oportunistas y patógenos verdaderos no es neto, y en algunos casos pueden aparecer criptococcosis primarias o histoplasmosis oportunistas.
Los hongos pueden llegar alos pulmones a través de dos vías principales; aérea y hematógena. La primera de ellas, más frecuente, origina micosis pulmonares primarias, y la segunda promueve una localización más de una micosis diseminada, resultando por lo tanto una micosis pulmonar secundaria. Las infecciones micóticas han adquirido en los últimos veinte años una importancia creciente en patología médica especialmente enlo que respecta a las micosis oportunistas. Esto se debe en parte a los avances de la medicina como son la terapia con antimicrobianos de amplio espectro, el uso de corticoides, la quimioterapia del cáncer, el transplante de órganos, la cirugía mayor, así como también a la aparición del sindrome de inmunodeficiencia adquirida y a la expansión de la drogadicción endovenosa. Por otra parte, lasmicosis por hongos patógenos verdaderos continúan siendo un problema de importancia epidemiológica en ciertas áreas geográficas del mundo, no así en Chile donde se consideran como una patología infecciosa exótica, y en general corresponden a casos importados desde países tropicales.
Tradicionalmente los laboratorios de microbiología no han desarrollado en forma adecuada las técnicas de aislamiento eidentificación de hongos, porque no se ha considerado su real importancia en patología humana. Pero este concepto ha cambiado en los últimos años y ya existe conciencia del valor de la micología médica, como lo apoya la extensa literatura científica al respecto. El diagnóstico de las micosis diseminadas y en particular de las pulmonares no sólo requiere de métodos de diagnóstico microbiológicos einmunológicos, sino que también de métodos anatomopatológicos, los que actualmente ocupan un lugar relevante en este campo.
La naturaleza de las enfermedades pulmonares producidas por hongos es variada. Clínicamente pueden ser agudas, subagudas, crónicas aparentes o crónicas inaparentes. La mayoría de las micosis pulmonares oportunistas son agudas, en cambio las producidas por hongos patógenosverdaderos suelen ser crónicas. Por otra parte, desde el punto de vista anatomopatológico, existe un grupo de micosis pulmonares que cursan con la presencia del hongo en el tejido y que presentan desde ausencia de reacción tisular a graves transtornos circulatorios locales, pasando por inflamaciones de diverso tipo e intensidad. Otro grupo no despreciable de enfermedades pulmonares provocadas porhongos o sus antígenos, cursan con una mínima población o ausencia de elementos micóticos en el tejido, y determinan daño por mecanismo de hipersensibilidad manifestado generalmente por inflamaciones crónicas.
El tratamiento de las micosis pulmonares debe basarse en un diagnóstico etiológico. Como desgraciadamente los hallazgos clínico y radiológicos, tanto en micosis por hongos patógenos...