microbiologia bucal

Microbiología de la cavidad bucal
Toda zona anatómica del cuerpo humano está contaminada con flora habitual normal. Esta flora habitual normal se encuentra constituida por patógenos facultativos y no patógenos. En la boca se pueden encontrar unas 200 especies de microorganismos de forma transitoria, pero solo unas 20 se consideran residentes.
Aparición según la edad
Recién nacido: bocaesteril
4 a 8 horas de edad:
Cocos gram+
Neumococos
Staphylococcus
Preescolar:
Cocos gram+ y bacilos gram +
Lactobacilos
Difteroides
Bacillus
Adulto:
Predominancia de flora gram – con respecto a la flora gram +
Desdentado total
Posee flora parecida a la del preescolar, puede hacer infecciones por anaerobios.
Cantidad de flora oral: 10 (11)- 10 (12) bacterias/ gramos de placa supragingival
Cantidad de flora en saliva: 10 (8) bacterias por ml.
Bacterias patógenas que pueden localizarse en la boca:
Neisseria gonorrhoeae y N. Meningitidis
Treponema pallidum
Corynebacterium diphteriae
Haemophilus influenzae y Bordetella pertussis
Clostridium tetani y Cl. Perfringens
Mycobacteium tuberculosis y M. Leprae
Enterobacterias
Porphyromona gingivalis
Actinobacillusactomycetemcomitans
Factores de diseminación de la infección odontológica
El que una infección odontogénica permanezca en el ápice de un diente o se propague por los tejidos circundantes dependerá del equilibrio de 3 factores:
Resistencia corporal del paciente
Virulencia de las bacterias
Cantidad de bacterias
En personas que poseen un grado de defensa corporal normal, por lo general tieneque haber una alta concentración de bacterias con alto grado de virulencia para que la infección progrese. Si la resistencia es baja (paciente inmunosuprimido) se puede dar una rápida diseminación bacteriana aunque existan microorganismos de virulencia baja.
La resistencia corporal del paciente está dada por 2 factores:
a) Celular: leucocitos polimorfo nucleares, monocitos, linfocitos ymacrófagos.
b) Humoral: inmunoglobulinas (anticuerpos) derivadas de linfocitos B.
La virulencia de la bacteria es la cualidad del microorganismo que favorece la invasividad sobre el huésped, la cual la realizará por medio de potentes endotoxinas y exotoxinas, las cuales interfieren con la defensa humoral y celular del huésped.
La cantidad de bacterias acrecienta la capacidad de vencer a los elementosprotectores del huésped y aumentar la producción de productos tóxicos.
El tipo de bacteria puede variar dependiendo del tiempo de evolución y de la gravedad del proceso infeccioso. En la fase aguda o de celulitis es frecuente aislar un solo microorganismo, en general estreptococos aerobios o facultativos. En la fase de absceso generalmente se aísla una flora poli microbiana con tres a seismicroorganismos y predominio de anaerobios.

Clínica de la infección odontogénica

Vías de la propagación de la Infección
Cuando se produce la inoculación del tejido periapical por bacterias a partir de un foco odontogénico, la primera barrera local que limita la propagación de la infección periapical es el hueso alveolar. Cuando queda allí confinada se denomina absceso alveolar o periapical. Eldiente es sensible a la percusión y a veces se halla extruido del alvéolo.

Si la infección progresa tiende a diseminar a través del hueso esponjoso hasta encontrar una de las placas corticales. Cuando la infección ha erosionado el hueso cortical, la siguientes barrera es el periostio, que puede retrasar la propagación hacia los tejidos blandos, dando lugar entonces a la formación de un abscesosubperióstico. El pus se acumula entre el hueso y el periostio y la disección del mismo debido a la presión hidrostática da lugar a un proceso agudo muy doloroso. Clínicamente aparece como una inflamación firme y dolorosa a la palpación por encima de la superficie cortical del maxilar.

En la mayoría de los casos la barrera del periostio no es suficiente para frenar la infección y sigue hacia...