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Arch.argent.pediatr 2005; 103(2) / 232

Actualización

Prevención y tratamiento de las lesiones cutáneas en neonatología: ¿cómo elegir el apósito adecuado?
Dras. Regina Valverde* # y Mariana Turturici*

Palabras clave: cura húmeda, cuidado de la piel, hidrocoloides, cicatrización, heridas, apósitos bioactivos, recién nacido. Keywords: moist wound healing, skin care, hydrocolloids, woundhealing, bioactive dressings, newborn.

Muchos de estos productos se utilizan para la prevención y el tratamiento de lesiones cutáneas en Neonatología, pero para lograr la elección adecuada del material es preciso comprender las etapas de la cicatrización y las propiedades de esos productos. CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS La cicatrización es un proceso de reparación y reemplazo de los tejidoslesionados en el cual se reconocen tres fases evolutivas encadenadas y frecuentemente superpuestas.9,10 1. Fase inflamatoria o exudativa Al producirse la herida, las células dañadas liberan sustancias vasoconstrictoras para cohibir la hemorragia, las plaquetas se aglutinan en el sitio y se desencadena la cascada de la coagulación en la que participan más de 30 factores, esto produce como resultado laformación de una red de fibrina. El proceso hemostático dura unos 10 minutos.9 La liberación de sustancias vasodilatadoras, como histamina y serotonina, estimula la migración de neutrófilos y monocitos.9,11 Los neutrófilos liberan enzimas proteolíticas que ayudan a la remoción de tejidos dañados. Los monocitos se transforman en macrófagos: fagocitan detritos y bacterias y capturan antígenos queentregan a los linfocitos; liberan citoquinas que favorecen la inflamación (interleucina 1, factor de necrosis tumoral , etc.) y factores de crecimiento (epidérmico, fibroblástico, plaquetario, etc.) que estimulan la quimiotaxis y el desarrollo celular.9,10,12 La migración leucocitaria persiste hasta que la herida se encuentra “limpia”, finalizando así la fase inflamatoria en tres días aproxi-* Sanatorio de la Trinidad San Isidro. # Hospital Municipal Materno Infantil de San Isidro “Dr. Carlos Gianantonio”. Correspondencia: Dra. Mariana Turturici mturturici@intramed.net

INTRODUCCIÓN Por muchos años el hombre ha intentado acelerar la cicatrización. Los egipcios y los griegos (2000 AC) ocluían las heridas con diferentes materiales (plumas, hojas, algodón, miel, telas, etc.) eHipócrates, en su obra “Consideraciones sobre el tratamiento de heridas", señalaba la conveniencia de estimular la formación de pus y sugería el uso de miel.1,2 Sus propiedades desinfectantes, analgésicas, antinflamatorias y cicatrizantes favorecen la reparación tisular.2-5 Otros aportes fueron la determinación del origen bacteriano de las fermentaciones (Pasteur, 1861) y la posterior introducción delos antibióticos (ATB). La cura tradicional o cura seca no es práctica, necesita cambiarse 2 a 4 veces por día, es difícil de fijar y limita la movilización. En contraposición, los apósitos para la cura en ambiente húmedo (productos que conservan la humedad en el lecho de la herida e interactúan con los tejidos dañados) mostraron grandes ventajas: en la década del 60, Winter6 comprobó que laslesiones cubiertas por una lámina impermeable curaban dos veces más rápido que las expuestas al aire y los estudios de Thomas Hunt demostraron que favorecían la angiogénesis; esta última es inversamente proporcional a la concentración de oxígeno del medio.7,8 La industria farmacéutica continúa desarrollando nuevos materiales en diversas presentaciones y combinaciones creando una verdadera “revoluciónde los apósitos”.

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madamente,9,11 pero en caso de infección, la etapa se prolonga. Los fagocitos cargados de detritos y el tejido necrosado forman pus.9 La inflamación produce rubor (por vasodilatación), calor (por aumento del metabolismo local), hinchazón (por edema secundario al...