Mola hidatidiforme

 
Prof. J.V. RAMÍREZ 
 
 

TEMA
O-15:
TEMA
O-15:
GESTACIIONAL..
GESTAC ONAL

OBSTETRICIA‐ TEMA 15/1

ENFERMEDAD
ENFERMEDAD

TROFOBLÁSTIICA
TROFOBLÁST CA

INTRODUCCIÓN Y CLASIFICACIONES:
Los transtornos de la proliferación anormal del trofoblasto humano
presentan un amplio margen de comportamientos biológicos, constituyendo las
distintas formas de la llamada enfermedadtrofoblástica gestacional (ETG) o
neoplasia trofoblástica gestacional (NTG),
y tienen en común una
producción aumentada de β-HCG, presentar intensa angiogénesis con
hemorragias y necrosis y responder bien a la quimioterapia.
La OMS la clasifica en:
Mola hidatiforme:
-Completa.
-Parcial.
Mola invasora (Corioadenoma destruens).
Coriocarcinoma.
Tumor trofoblástico del sitio placentario.Lesiones trofoblásticas diversas:
-Lecho placentario exagerado.
-Nódulo del lecho placentario.
Lesiones trofoblásticas no clasificadas.
El término corioepitelioma ha sido usado también para designar
conjuntamente a la mola invasora y coriocarcinoma. Éstos, junto a las formas
más raras, son conocidos también como tumor trofoblástico gestacional (TTG).
Una serie de consideraciones especiales de laenfermedad
trofoblástica serán:
-Se trata de un tumor "injertado", pues es un tejido de origen fetal.
.
-Sintetiza hormonas esteroides y proteicas de las que la HCG es un
marcador de primer orden.
-Puede sufrir regresiones espontáneas, aunque raras en el caso del
coriocarcinoma.
-Incluso las formas "benignas" son invasivas locales y pueden dar
metástasis a distancia.
-El coriocarcinoma,por su tendencia a la diseminación hematógena, es
un gran "imitador" de otras condiciones patológicas.
-El coriocarcinoma es prácticamente el único tumor sólido que puede
curar exclusivamente con quimioterapia.
Precisamente por su extraordinaria respuesta a la quimioterapia la UICC
propone para la enfermedad trofoblástica una clasificación más funcional y
terapéuticamente orientada, que lahistopatológica y así la subdivide en:
A. Gestacional.
B. No gestacional.
Y luego por:

 

 
Prof. J.V. RAMÍREZ 
 
 

OBSTETRICIA‐ TEMA 15/2

I. Diagnóstico clínico:
1. No metastática.
2. Metastática:
a) Pélvica.
b) Extrapélvica.
3. Otra información:
a) Evidencia:
i) Morfológica.
ii) No morfológica.
b) Antecedente de embarazo (especificando duración):
i) Normal.
ii)Aborto.
iii) Molar.
c) Tratamiento previo:
i) No tratada.
ii) Tratada (especificar).
II. Diagnóstico morfológico:
1. Mola hidatiforme:
a) No invasiva.
b) Invasiva.
2. Coricarcinoma.
3. Incierto.
4. Otra información:
a) Diagnóstico básico (especificado):
i) C: Legrado (Curetage).
ii) U: Extirpación del útero.
iii) N: Necropsia.
iv) O: Otros.
b) Fecha de diagnóstico en relación con iniciodel tratamiento.
e) Cambio en el diagnóstico morfológico, especificando el diagnóstico
básico como en II 4a.

CARACTERES DEL TROFOBLASTO NORMAL:
Recordar algunas características del trofoblasto normal es interesante
para comprender la biología e historia natural de la enfermedad trofoblástica.
Las primitivas células trofoblásticas son capaces de producir el sincitio y
citotrofoblasto, asícomo vasos sanguíneos constituyendo la mayor porción del
blastocisto en el momento de la implantación.
El trofoblasto tiene la capacidad de invadir el endometrio, incluso
algunas células del sincitiotrofolasto pueden alcanzar el miometrio y, aunque
más raramente, también las vellosidades.
Siendo un aloinjerto no condiciona respuesta inmune de la madre, por
estar protegido en la interfasematerna-fetal por una membrana de sialomucina
(membrana de Nitabuch), ayudado por otros factores como quizás la capacidad
inmunosupresiva de la HCG.
El trofoblasto tiene gran capacidad de invadir los vasos, lo cual es de
gran importancia en la formación de la placenta hemocorial. El contacto directo
con sangre materna hace que al final del embarazo y en los primeros días
postparto células...