Natremias

Hipernatremia
Se define por natremias > 145 mEq/L y siempre es sinónimo de hiperosmolaridad e
hipertonicidad por lo cual se asocia a deshidratación celular y a un cuadro clínico que
varía entre la ausencia de síntomas y síntomas que amenazan la vida o incluso la muerte. La hipernatremia representa un déficit de agua en relación al contenido corporal total de sodio lo que puede deberse a lapérdida neta de agua o a la ganancia de sodio. En la mayoría de los casos la hipernatremia es consecuencia de una pérdida neta de agua que, a su vez, puede acompañarse o no de un déficit de sodio (pérdida de líquidos hipotónicos o de agua libre de solutos respectivamente).
Constituyen grupos de riesgo para el desarrollo de hipernatremia los pacientes hospitalizados, con alteraciones mentales,los niños y los ancianos.
Causas de Hipernatremia
Pérdida neta de agua:
Agua libre de solutos:
• Pérdidas insensibles ( cutánea y respiratoria)
• Hipodipsia
• Diabetes insípida Neurogénica: post – traumática, tumores, quistes, histiocitosis,
sarcoidosis, aneurismas, meningitis, encefalitis, S. de Guillain – Barré, ingestión
de etanol, idiopática
• Diabetes insípida Nefrogénica Congénita• Diabetes insípida Nefrogénica Adquirida: enfermedad renal ( enfermedad
quística medular), hipercalcemia, hipokalemia, drogas ( litio, demeclociclina,
foscarnet, anfotericina)
Fluídos hipotónicos:
• Causas renales: diuréticos de asa, diuresis osmótica ( glucosa, urea, manitol),
diuresis post - obstructiva, fase poliúrica de la necrosis tubular aguda
• Causas gastrointestinales: vómitos,drenaje nasogástrico, diarrea, fístulas
enterocutáneas, laxantes ( lactulosa)
• Causas cutáneas: quemaduras, sudoración excesiva
Ganancia de sodio:
• Infusión de bicarbonato de sodio
• Preparaciones hipertónicas de alimentación
• Enemas salinos hipertónicos
• Diálisis hipertónica
• Hiperaldosteronismo primario
• Sindrome de Cushing





Cuadro clínico:
Los síntomas mas comunes enniños incluyen taquipnea, debilidad muscular, insomnio,
letargia e incluso coma.
Los adultos, en cambio, suelen presentar escasos síntomas cuando la natremia es
inferior a 160 mEq/L.
La sed intensa puede estar presente inicialmente pero suele desaparecer a medida que el
desorden progresa. El nivel de conciencia se correlaciona con la severidad de la hipernatremia.
Las convulsiones suelenser consecuencia de la agresiva corrección de la natremia más
que de la hipernatremia en sí. La deshidratación neuronal puede dar lugar a la ruptura vascular con la consecuente hemorragia cerebral o subaracnoidea y generar daño neurológico permanente o incluso
la muerte.

Hiponatremia
Es el desorden electrolítico mas frecuente. Se presenta hasta en un 15 – 30% de los
pacienteshospitalizados y se define como natremias < 135 mEq/L.
Clasificación:
1. Según la natremia:
• Leve: > 120 mEq/L
• Moderada: entre 120 y 110 mEq/L
• Severa: < 110 mEq/L
2. Según la velocidad de instalación:
• Aguda: se desarrolla en menos de 48 hs. Queda excedida la capacidad de
adapatación cerebral y el agua difunde al compartimento intracelular neuronal
con el consiguiente desarrollo de edemacerebral e hipertensión endocraneana.
• Crónica: se desarrolla en un lapso mayor a 48 hs. Se ponen en marcha
mecanismos de adaptación cerebral con la salida de los llamados osmoles
idiógenos al medio extracelular evitando el desarrollo de edema cerebral.
3. Según la clínica:
• Sintomática: los síntomas son mas manifiestos cuanto mayor y mas rápido es el
descenso de la natremia. Incluyen:cefalea, náuseas y vómitos, calambres,
letargo, desorientación, hiporreflexia, convulsiones, coma, paro respiratorio y
hasta la muerte.
• Asintomática: generalmente se presentan sin síntomas o con síntomas leves las
hiponatremias crónicas y mayores a 125 mEq/L.
4. Según la osmolaridad plasmática:
• Hipotónica
• Hipertónica
• Isotónica


La osmolaridad plasmática se mantiene...