Necrosis Avascular

NECROSIS AVASCULAR
(Osteonecrosis, necrosis isquémica del hueso, necrosis aséptica, osteocondritis disecante)
También conocida como Enfermedad de Perthes, es una entidad descrita alrededor de 1910 por Legg ( Norteamericano), Calve ( francés) y Perthes ( Alemán) y que se caracteriza por una falta de irrigación sanguínea parcial o total a la cabeza del fémur( hueso del muslo) que da provoca una necrosis avascular  ( muerte de las células del hueso de la cabeza del fémur).
FISIOPATOLOGÍA
Después de esta fase de necrosis que dura alrededor de 6 meses aproximadamente sigue una fase de  fragmentación/ revascularización  que dura de 18 a 24 meses y durante la cual el hueso muerto se va reabsorbiendo y es substituido por hueso nuevo. Durante esta fase, el hueso es “blando “y puededeformarse bajo presión y puede dar lugar a que la cabeza del fémur tenga una forma aplanada u ovalada en lugar de esférica y al paso de muchos años provocar limitación de la movilidad y dolor de la cadera afectada. Después de la fase de fragmentación  sigue una fase de  Reosificacion  en la cual el hueso nuevo inmaduro se osifica, esta fase dura aproximadamente 24  meses en promedio y finalmente vienela fase de Remodelación  que dura hasta que el paciente deja de crecer.

EPIDEMIOLOGÍA
En Estados Unidos el 5% de los casos de artroplastia total de cadera están causados por la necrosis avascular. Existe un pico de incidencia entre los 30 y 60 años de edad. La necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral tiene una relación hombre:mujer de 4-5:1. La enfermedad es bilateral en el 33 al 72%de los Pacientes. Se creía que la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes de las apófisis y epífisis en niños y adolescentes y otras osteocondrosis están causadas por una necrosis avascular, aunque en la actualidad se duda de este hecho (v. Osteocondrosis,.
ETIOLOGÍA
Se han relacionado varias enfermedades primarias con la necrosis avascular, aunque sólo en algunas de éstas se puede establecer unarelación causal
Las localizaciones más frecuentes de la necrosis avascular postraumática son la cabeza femoral y humeral, el cuerpo del astrágalo y el escafoides carpiano. La necrosis avascular postraumática se produce cuando se altera el aporte vascular y queda supeditado a las contribuciones relativas de las arterias para la cabeza femoral o humeral y a la existencia de anastomosis entre éstas,que varía mucho entre diferentes personas.
La luxación de la cadera puede romper el ligamento redondo y la cápsula articular, comprometiendo los vasos presentes en las reflexiones capsulares. De las caderas que permanecen luxadas más de 12 h el 52% desarrollan necrosis avascular, frente al 22% de las que se reducen en las primeras 12 h. En la fijación posfractura la incidencia de necrosisavascular y colapso óseo oscila entre el 11 y el 45% y no parece estar relacionada con la habilidad del cirujano ni con el tipo de fijación interna.
La necrosis avascular de otras causas es más frecuente en la cadera, seguida de la cabeza humeral. Las dos teorías principales sobre el mecanismo de acción son la obliteración intraluminal de los vasos terminales (por embolia grasa, células falciformes oburbujas de nitrógeno en la enfermedad por descompresión de los buzos) o la obliteración extraluminal causada por el aumento de presión medular por la proliferación de células de Gaucher o aumento de la proporción de médula ósea grasa. También existe una necrosis avascular idiopática de la rodilla (cóndilo femoral medial) que suele afectar a mujeres de edad avanzada.
SITIOS MÁS FRECUENTES DEAFECTACION:
La cabeza femoral (cadera) es la localización más frecuente. El fémur distal y la cabeza humeral (hombro) son otras localizaciones habituales. Con menos frecuencia se afectan el cuerpo del astrágalo, el escafoides carpiano y el navicular.

Síntomas y signos
En algunos Pacientes el dolor comienza de modo súbito (recuerda el día y la hora de inicio del dolor -repentino, intenso e...