neumonias pediatricas

NEUMONIAS PEDIATRICAS

Las neumonías son la principal causa de mortalidad por infecciones agudas en países en desarrollo y la segunda causa de hospitalización, después de las enfermedades perinatales. La mortalidad promedio es de 1,4 /1000 recién nacidos vivos. Los factores de riesgo de enfermar asociados al huésped son bajo peso de nacimiento, desnutrición, lactancia materna menor de 3 meses,innmunodeficiencias, enfermedades crónicas asociadas y sexo masculino. Los factores asociados a la madre son el tabaquismo, adolescencia y bajo nivel de educación. Por último, los factores ambientales involucrados son el hacinamiento, asistencia a sala cuna y contaminantes intradomiciliarios.
Definición
La neumonía se define como una inflamación de origen infeccioso del parénquima pulmonar, quecompromete las unidades alveolares, los bronquiolos terminales, respiratorios y el espacio intersticial circundante. La condensación abarca desde un segmento hasta un pulmón completo. La neumonía condensante localizada se presenta generalmente en niños mayores y adultos; en recién nacidos y lactantes menores se presenta con compromiso alveolar difuso, definido como bronconeumonía.
La neumoníaadquirida en la comunidad es aquella en que las manifestaciones clínicas se inician en el ambiente extrahospitalario. También se incluyen las iniciadas hasta 72 horas después del ingreso al hospital, considerando como intrahospitalarias aquéllas desarrolladas después de este plazo.
La principal vía de llegada y diseminación del agente es la canalicular, broncogénica descendente, siendo la víahematógena poco frecuente.
Etiología
La etiología en niños inmunocompetentes varía según la edad (Tabla 1). En el menor de 2 años predominan las neumonías virales por Virus Respiratorio Sincicial (VRS), Parainfluenza 3 (los tipos 1 y 2 se asocian a laringitis), Influenza A y B y Adenovirus. El VRS alcanza mayor incidencia entre los 2 y 8 meses, tiene una tasa de hospitalización de 10/1000 y unaletalidad de 1/100 niños hospitalizados. Cuadros de neumonías graves en lactantes se han asociado a Adenovirus (serotipos 3, 7, 11, 21) que producen neumonías necrotizantes y bronquiolitis obliterante.
En el preescolar se observan tanto etiologías virales como bacterianas, siendo dentro de estas últimas el Streptococcus pneumoniae el agente más frecuente. El Haemophilus influenzae ha disminuido suincidencia con la incorporación desde mayo de 1996 de la vacuna antiHib. En el escolar, como en el adulto, predominan las etiologías bacterianas, destacandoStreptococcus pneumoniae y el Mycoplasma pneumoniae como los más frecuentes.
TABLA 1.
ETIOLOGIA DE LAS NEUMONIAS SEGUN EDAD DE PRESENTACION
Edad Agentes causales
Recién nacido Streptococcus B +++, E.coli +++, otros Gram negativos ++, Lysteriamonocytogenes +, CMV +, Ureaplasma urealyticum +, Enterovirus +.
1 a 3 meses Streptococcus pneumoniae +++, VRS +++,Chlamydia trachomatis +, ADV y PI +,Haemophilus influenzae b +, CMV +.
4 meses a 5 años VRS ++++, Streptococcus pneumoniae +++, PI +++ , Influenza ++, Haemophilus influenzaeb++, Mycoplasma pneumoniae ++, ADV ++, Staphylococcus aureus +.
5 a 10 años Streptococcus pneumoniae ++++ ,Mycoplasma pneumoniae ++++, Influenza +++ , ADV,PI,VRS +, Chlamydia pneumoniae +, Staphylococcus aureus +, Streptococcus Grupo A +.
10 años : Mycoplasma pneumoniae ++++, Streptococcus pneumoniae ++++, Influenza ++, Otros virus respiratorios +, Mycobacterias +, Staphylococcus aureus +, Legionella pneumonia +,Streptococcus A +, Chlamydia pneumoniae +.

(++++) más común, (+++) muy común, (++) común,(+) raro.
ADV: Adenovirus. PI: Parainfluenza. VRS: Virus sincicial respiratorio.
Clínica
Las manifestaciones clínicas de neumonías en varían según la edad, extensión de la enfermedad y agente etiológico. El cuadro clínico del lactante se caracteriza por síntomas generales como fiebre, rechazo alimentario, decaimiento, irritabilidad y palidez. Los signos respiratorios incluyen aleteo nasal,...