neuroanatomia

069-(0701-0710):Maquetación 1 30/11/09 15:03 Página 701

CAPÍTULO

69

Lesiones del plexo braquial
A. García López
D. Perea Tortosa

Epidemiología
Las lesiones traumáticas del plexo braquial son las peores
de todos los nervios periféricos. Estas lesiones generalmente se producen después de un traumatismo muy
violento, como accidentes de tráfico, accidentes laborales,
heridas porarma blanca o de fuego. En España está muy
extendido el uso de la motocicleta y por lo tanto los accidentes con este vehículo son la causa principal. En un
estudio epidemiológico de Midha (1997), las lesiones del
plexo braquial aparecen en el 4,2% de los accidentes de
motocicleta y afectan al 1,2% de los politraumatizados.1
Según Narakas (1985), el 70% de las lesiones del plexo
braquialtraumáticas se producen por accidentes de tráfico
y el 70% de éstas se deben a accidentes de motocicleta o
ciclomotor.2 En España se estima una cantidad de entre 160
y 320 lesionados de plexo braquial en adultos.3 La incidencia
de parálisis braquial obstétrica oscila entre el l y el 2 por
1.000 nacidos en los países industrializados. En España
tenemos una incidencia estimada del 1,1‰. Según datosdel
Instituto Nacional de Estadística, la tasa de natalidad actual
es de 490.000 niños por año, lo que nos lleva a estimar una
frecuencia aproximada de entre 540 parálisis obstétricas al
año.4,5
En el adulto lógicamente se suelen asociar a lesiones
viscerales abdominales, torácicas o craneales, así como a
otros traumatismos del aparato locomotor. Puede existir
ruptura de la arteria subclaviaque sucede en el 15% de las
supraclaviculares y en un 30% de las infraclaviculares. Daño
de la médula espinal se observa en el 5% de las lesiones
completas.5

Recuerdo anatómico
El plexo braquial está constituido por las cuatro últimas
raíces cervicales y la primera torácica (C5, C6, C7, C8 y T1).
Esto formaría un plexo normal, pero existen variaciones con
contribuciones de las raíces C4y T2. Cuando el plexo está
formado por las raíces C4-C5-C6-C7-C8 se denomina plexo
prefijado, y cuando se constituye con las C6-C7-C8-T1-T2 se
llama plexo postfijado.6 Las contribuciones del contingente

nervioso de estas raíces pueden ser variables en porcentaje
de manera que el rango de variaciones individuales es muy
grande. Además el plexo mantiene conexiones con el
sistema nerviosovegetativo, en concreto con las cadenas
ganglionares simpáticas a ambos lados de la columna vertebral, a través de los ramos comunicantes gris y blanco.
Todas las raíces nerviosas tienen un trayecto vertebral y
subaracnoideo por dentro del conducto originado por la
superposición de agujeros vertebrales. Las raíces salen por
los forámenes vertebrales y se dirigen por la región escalénica, dondese unen y se vuelven a dividir para formar el
plexo nervioso. El plexo discurre por la región retroclavicular
e infraclavicular hasta la axila, donde las ramas terminales se
dirigen hacia el brazo. Según la nueva nomenclatura oficial
internacional (FCAT) el plexo braquial está constituido en
raíces, troncos, divisiones y fascículos.7

Anatomía de la región vertebral
En esta región cadaraíz está constituida por una raicilla
anterior, en su mayor parte motora, y unas raicillas posteriores, sensitivas, que se originan del asta posterior medular.
Cada raicilla no se conecta directamente con la médula sino
por medio de varias ramificaciones que hacen más extensa
la zona de unión. Los cuerpos celulares de las fibras motoras
que forman las raicillas anteriores se sitúanfundamentalmente en el asta anterior de la sustancia gris de la médula
espinal, mientras que los de las fibras sensitivas que forman
las raicillas posteriores están en el ganglio raquídeo. Esto
implica que en las avulsiones radiculares la neurona sensitiva situada en el ganglio sensitivo raquídeo de la raíz dorsal
sobrevive, así como el axón sensitivo periférico. El ganglio
raquídeo se localiza en la...