Nhbv

Insuficiencia Renal Crónica 2011.
Dr. Alejandro Pacheco
Dr. Rubén Torres

D enise Cárcamo V.
Daniela Carvajal A.
Rodrigo Cerda T.
F eiruz Chamy L.
Camila Frugone A.
Paulina Gutiérrez D.

Medicina Oriente
La primera cosa que hay que decir es que el termino de Insuficiencia Renal Crónica (IRC), es un término que se usa
sobretodo en el ámbito de la fisiopatología, pero entra con cadavez más fuerza el termino de Enfermedad Renal Crónica
(ERC), en cierto modo pueden ser considerados sinónimos, pero hay un grado de diferencia en cuanto a lo biológico? En
fisiopatología a diferencia de lo que ocurre en medicina interna, se suele hablar más de IRC, ya que ERC es un término
más de uso clínico.
Antes de hablar de la definición de la IRC recordaremos la anatomía y fisiología
delriñón. El riñón es un órgano que está localizado a nivel abdominal, y que
desde el punto de vista anatómico, se distinguen dos zonas que son claramente
diferenciadas: la corteza y la médula.
Si miráramos el parénquima renal al microscopio, y pudiéramos hacer una micro
disección encontraríamos que la verdadera unidad funcional del riñón son los
nefrones, hay alrededor de 1 millón 1,2 millonesde nefrones en cada riñón, por
lo tanto una persona tiene cerca de 2 billones de nefrones.
Los verdaderos procesos fisiológicos ocurren en el nefrón, en el cual hay una parte vascular (glomérulos) y sigue una
serie de tubos, (aparato tubular) donde ocurren todos los procesos físico - químicos, que tienen que ver con la
conformación de una solución final que es la orina, en la cual está todoaquello que queremos eliminar.
Conformación de la Orina.
1. S e filtra masivamente una serie de sustancias que vienen disueltas en el ultra filtrado del plasma.
2. Túbulos van reabsorbiendo y secretando sustancias de acuerdo a las necesidades del organismo, comandado
por una serie de hormonas.
Esta es la parte fisiológica.
La IRC desde el punto de vista fisiopatológico se define como:
Síndromecaracterizado por la pérdida lenta e irreversible de la función renal en su conjunto.
Esta definición considera varios puntos.
1. La pérdida debe ser lenta, a diferencia de la IRA, en que la pérdida es abrupta. En la IRC, se produce en meses a
años.
2. La pérdida de la función renal es progresiva, hasta llegar lentamente a cero función.
3. Es una pérdida irreversible, a diferencia de la IRAen que se puede recuperar la función.
Definición actual de Enfermedad Renal Crónica
Hablamos que estamos frente a una ERC, cuando estamos frente a alguna de estas dos condiciones.
1. VFG < a 60ml/min
2. Lesión o daño renal evidenciado por: Biopsia renal – Alteración de la imagen renal –
hematuria y/o proteinuria (es lo más valioso desde el punto de vista clínico, indica una alteraciónfuncional). De
todas estas cosas lo más importante es la presencia de proteinuria.
Los indicadores de daño renal pueden estar con o sin un descenso de la VFG.

Todo esto (1) y (2) tiene que ser por un periodo igual o superior a tres meses, porque si es menor a 3 meses podemos
estar en presencia de una IRA. Se deben dejar pasar 3 meses para poder certificar en forma correcta que se está frente a
unproceso crónico.
Estos criterios se basan en una definición operacional (por acuerdo), donde se llega a estas normas y la combinación de
ambos criterios diagnósticos, es la base para la clasificación de la ERC en 5 estadios, según las guías (normas) K/DOQI.
Medición de la Función Renal
Es importante para poder entender lo que es la VFG, y saber exactamente si estamos o no frente a una ERC,tener claro
cómo medir la función renal.
Para esto ocupamos la VFG, que podemos conocer a través de la medición del Clearence de Creatinina, para obtener el
Cl. de crea se debe medir la creatinina en orina de 24hrs. y medir la crea en sangre, y al relaciona r estas dos cosas
obtenemos el Clearence de Creatinina
Fórmula de Crockoft –Gault:
Sirve para estimar el Clearence de Creatinina a...