Niveles De Evidencia

DOCUMENTOS

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 61 - Nº 6, Diciembre 2009; pág. 582-595

Cómo interpretar los “Niveles de Evidencia”
en los diferentes escenarios clínicos*
Drs. CARLOS MANTEROLA D.1,2,3, DANIELA ZAVANDO M. 4,5. GRUPO MINCIR.

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Departamento de Cirugía, Universidad de La Frontera.
Centro Colaborador UFRO de la Red Cochrane Iberoamericana.
CIGES (Capacitación,Investigación y Gestión para la Salud Basada en Evidencia), Facultad de Medicina,
Universidad de La Frontera.
Programa de Magíster en Ciencias Médicas, Universidad de La Frontera.
Programa de Pos-Graduaçao em Morfologia, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de Sao Paulo, Brasil
(UNIFESP).
Temuco, Chile.

Evidence-based clinical practice, levels of evidence
Introducción
El usode la evidencia en ciencias se atribuye a
la medicina tradicional china, en los tiempos del
emperador Qianlong, cuando ya se señalaba el método “kaozheng” que representa la “búsqueda de
evidencia práctica”1, pero su desarrollo, como se
conoce en la actualidad, se originó con la creación
en 1976 de la Canadian Task Force on Preventive
Health Care (CTFPHC), quienes fueron los primeros engenerar y organizar los niveles de evidencia
y los grados de recomendación para pacientes
asintomáticos, indicando cuáles procedimientos eran
los más adecuados y cuáles debían ser evitados2.
Esta metodología permitió tomar conciencia de la
existencia de un orden jerárquico en la calidad de la
evidencia entre los estudios científicos, donde lógicamente aquellos que presentan más sesgos, nodebieran justificar acciones clínicas3. También en
Canadá, desde 1992, un grupo de médicos internistas y epidemiólogos clínicos de la Facultad de
Medicina de la Universidad de McMaster, definieron, sistematizaron y consolidaron el concepto de
medicina basada en la evidencia o “medicina basa-

da en pruebas” (MBE), contribuyendo al cambio
paradigmático para estudiar y ejercer las ciencias
médicas,pues, entre otros tantos hechos, esta práctica se hacía cada vez más compleja, debido al incremento progresivo y abrumador de las publicaciones científicas que no se asociaban a calidad o
a un aumento del tiempo necesario para leer y valorar de manera apropiada dicha información4-6.
El análisis constante de la evidencia disponible
desde la perspectiva de los diferentes escenarios
clínicos,permite establecer grados de recomendación para el ejercicio de procedimientos diagnósticos, terapéuticos, preventivos y económicos en salud; e indica la forma de valorar el conocimiento en
función de etiología, daño, morbilidad y complicaciones; pronóstico, historia natural y curso clínico
de una enfermedad o evento de interés. Estos han
de actualizarse permanentemente en relación al
avance delconocimiento, del desarrollo tecnológico y al estado del arte.
Se estima que hasta la fecha se han descrito y
propuesto alrededor de 100 sistemas distintos para
valorar la evidencia7, lo que nos orienta acerca del
valor que le otorga la comunidad científica a esta

*Recibido el 17 de Agosto de 2009 y aceptado el 22 de septiembre de 2009.
Financiado por proyecto DI09-0060 de la Dirección deInvestigación Universidad de La Frontera.
Correspondencia: Dr. Carlos Manterola D.
Manuel Montt 112, Oficina 408. Temuco, Chile.
E-mail: cmantero@ufro.cl

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CÓMO INTERPRETAR LOS “NIVELES DE EVIDENCIA” EN LOS DIFERENTES ESCENARIOS CLÍNICOS

forma de hacer medicina; pero que, por otra parte
contradice el principio de simpleza y practicidad que
inspiró al paradigma de la MBE. Estasituación puede confundir al clínico en la búsqueda de la mejor
evidencia aplicable a su realidad, debido a que, a lo
anterior se agrega la dificultad propia del lenguaje
epidemiológico en que se expresa la información,
siendo en ocasiones la comprensión de estos tópicos, sólo privilegio de algunos.
El objetivo de este artículo es entregar información referente a los niveles de evidencia para...