Notas de cirugia

TRATAMIENTO EMERGENTE DE LAS LESIONES OSTEOMUSCULARES

El alcance de las lesiones musculoesqueleticas depende de la cantidad de energía absorbida por un px politraumatizado.

Fractura (Fx)-. Alteración en la arquitectura normal del hueso

Lesión pediátrica puede ser de, o através de, la placa de crecimiento cartilaginosa = invisible en la Rx.

Tipo de Fracturas

Fractura:
• Aguda-. Bordes bien definidos y afilados en los fragmentos
• Crónica-. Bordes con aspecto redondeado y escleróticos por resorción de hueso en los extremos de la fractura

Rotura incompleta del hueso
• Niños = Fractura en tallo verde
• Adultos = Infartos

Fracturas por sobrecarga (estrés) -. Se debe a un traumatismo crónico repetitivo que produce roturas microscópicas por sobrecargadel hueso mas allá de su limite elástico (por uso excesivo)

Fractura patológica-. El hueso se rompe en una zona debilitada por una enfermedad preexistente.
• Se considera las Fx en hueso osteoporotico (Fx. Por insuficiencia o fragilidad)

Fractura:
• Abierta-. Herida don comunicación del foco de fractura con el ambiente
o Gravedad:
▪ Laceración de la piel▪ Energía de la fx
▪ Gravedad de contaminación (osteomielitis = urgencia)
▪ Lesión de partes blandas

Fx intraarticular-. Dada por una carga compresiva o axial a través de una articulación. Si no se resuelve da una artrosis postraumática (Fx. Condileas).

Fx. De los Huesos largos-.
• Epífisis: entre la placa de crecimiento y la superficiearticular
• Metafisis: entre la epífisis y diáfisis comprende la placa de crecimiento
• Diáfisis: eje del hueso entre metafisis proximal o distal

Fracturas clasificación según su patrón de disrupción cortical:
• Transversa = Flexión
• Oblicua = Flexión

• Espiral = Fuerza rotacional
• Conminuta o fragmentación
o Fragmento en ala de mariposa -. Zona deconminucion en uno de fractura simple

Desplazamiento (Coronal o sagital):
• Translación : relación del fragmento proximal con el distal
• Angulación: Angulo creado por los fragmentos de fx desplazados
• Rotación: se requiere una Rx. De gran tamaño para observarla

Fractura+ lado del cuerpo + hueso lesionado + localización del hueso + desplazamiento

Otras lesiones

Esguince-.Lesión en un ligamento pero mantiene la continuidad

Clasificación:
• Grado I -. No inestabilidad
• Grado II -. Inestabilidad Leve
• Grado III -. Inestabilidad Significativa

Principios de Fijación

Fijación Externa

Estabilización de un segmento de una extremidad lesionado mediante el uso de clavos o alambres conectados a barras mediante abrazaderas o anillos.
• Clavo esel único que no es externo

Usos principales:
1. Fx abiertas
2. Fx en pacientes inestables que no toleran la anestesia
3. Fx en las que no se recomienda fijación interna
4. Fx con lesión vascular asociada
5. Cirugía especializada de reconstrucción de la extremidad

Fijadores externos constan de tres elementos
1. Clavos-. Sirven para conectar elhueso con el resto del fijador
• Nunca introducirlos en piel de vitalidad dudosa o infectada
2. Conectores (abrazaderas) -. Conectores para asegurar los clavos a las barras
3. Barras

• Se requiere de vigilancia y atención continua

Fijación interna

Reducción abierta y fijación interna(RAFI) -. Se hace una incisión en o cerda del foco de fractura con una reducción de lafx bajo visión directa y una estabilización rígida con:
• Placas
• Tornillos
• Alambres
• Combinadas

Se usa en:
1. Fx periarticulares
2. Fx del esqueleto axial

Clavos y tornillos
• Son los mas sencillos
• Se colocan con frecuencia vía percutánea
Agujas de kirschner-.
• Estabilización de fragmentos pequeños
• Provisional

Tornillos...